醫(yī)療保險(xiǎn)騙保(已修改)
2025-01-07 03:59 本頁面
【正文】 社保卡怎么成了“唐僧肉”？ 2?1詐騙醫(yī)?；鸢讣? 一個(gè)只有初中文化水平的退休女工，利用自己的“熟人關(guān)系”，竟然在短短兩年不到的時(shí)間里，先后使用本人戒他人的社會(huì)保障卡在各大醫(yī)院及藥房配藥，采用低價(jià)出售藥品給藥販子的方式，騙取國(guó)家醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用高達(dá) 40萬余元。救死扶傷的社?？▋叭怀闪怂种械摹疤粕狻薄? ? 雖然只有初中文化水平，但傅惠娟卻對(duì)社?？ǖ南嚓P(guān)政策諳熟二胸，她丌僅會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生“花工夫”送小禮，而丏對(duì)如何“巧妙”使用社?？ㄒ沧隽司陌才?，“這些社保卡中，有部分卡只是用二掛號(hào)，是為了結(jié)識(shí)醫(yī)生好多開藥，另一部分則用二開藥，開出的藥除了自用外，大部分都被我賣給藥販子了”。 ? 傅惠娟的這一做法在與業(yè)人士看來，稱得上是一種極其隱蔽的騙保行為，即傅惠娟利用這些社?？ㄉ县⑼挲g段人的特點(diǎn)，采用對(duì)退休年齡段人享受醫(yī)?；饒?bào)銷比例相對(duì)較高的政策，前往醫(yī)院迚行配藥，然后再將年齡段小的人的社保卡前往醫(yī)院迚行充量。 ? “醫(yī)保有關(guān)部門有總量控制的觃定，而參保人和醫(yī)院為了觃避總量控制，開處方采用了這種用‘空掛號(hào)來充填大處方’的方式，一些醫(yī)生為了追求利益最大化，用年齡小的參保人來空掛號(hào)?！睂徖砀祷菥暌话傅纳虾Ｊ衅謻|新區(qū)人民法院刈庭法官肖波告訴筆者。 ? 二是，即便在監(jiān)管部門的嚴(yán)控下，傅惠娟這一“老少搭配”的迷惑方法，還是使醫(yī)?；疬@一“大眾生命線”成了她取之丌盡的“唐僧肉”。仍 2023年 1月至 2023年 5月被抓獲，傅惠娟共騙取國(guó)家醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用共計(jì) 40萬余元。 費(fèi)用支付過程 醫(yī)?；鸸芾磉^程 Click to add title in here 1 2 3 醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的形式 保費(fèi)征繳過程 參保單位瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)，少繳，漏繳保費(fèi) 故意拖欠保費(fèi)，將保費(fèi)挪作他用，等到職工出險(xiǎn)后才補(bǔ)繳保費(fèi) 欠繳保費(fèi)后不按規(guī)定足額補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi) 偽造、變?cè)?、故意毀改與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的賬冊(cè)、材料或者不設(shè)賬費(fèi)，致使繳費(fèi)基數(shù)無法確定 為了參加醫(yī)療保險(xiǎn)而臨時(shí)組建 保費(fèi)征繳過程 醫(yī)院方面 ：開大處方，大檢查，亂收費(fèi) 定點(diǎn)藥店方面 ：以藥換藥，以藥換物，桉藥價(jià)打折兌現(xiàn)給個(gè)人，不按物價(jià)部門規(guī)定，擅自提價(jià)，壓價(jià)，誘導(dǎo)參保者錯(cuò)誤消費(fèi) 個(gè)人方面 ：參保人費(fèi)用意識(shí)還未培養(yǎng)起來，盲目消費(fèi)，冒用別人醫(yī)?？ǎ_取各種藥品，再賣藥賺錢 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面 ：醫(yī)保工作人員參與其中，內(nèi)外勾結(jié) 費(fèi)用支付過程 費(fèi)用支付過程 醫(yī)保基金管理過程 e 一些單位不嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩支線”，?？顚Ｓ茫曰鸨Ｖ翟鲋禐榻杩?，違規(guī)擠占、挪用醫(yī)保基金，給基金帶來風(fēng)險(xiǎn)。 供方和需方 需方 供方 醫(yī)療保險(xiǎn)中欺詐的 行為 醫(yī)療保險(xiǎn)需方的欺詐、違規(guī)行為 ? 冒名頂替。 是挃非參?；颊咭云渌麉⒈Ｈ藛T身份在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，包括門急診、住院、家床等，幵已向社保經(jīng)辦部門申報(bào)費(fèi)用結(jié)算戒辦理醫(yī)保確訃手續(xù)。如：某市非參保人張某，男， 40歲，二 2023年 3月 11日 — 23日，在該市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用哥哥的醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)療保險(xiǎn) IC卡以缺血性規(guī)乳頭病變冒名頂替住院，其哥哥為該市某單位參保職工，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi) 。經(jīng)查住院期間科主任、經(jīng)治醫(yī)生在核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證不本人相貌丌符，經(jīng)院醫(yī)保辦報(bào)告醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，調(diào)查核實(shí)冒名頂替屬實(shí)，所發(fā)生的
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