醫(yī)學(xué)專家教學(xué)課件(3)(已修改)
2025-01-07 03:37 本頁(yè)面
【正文】 慢性乙型肝炎的抗病毒治療 —— 意義、指征、方法及終點(diǎn) 黃 祖 瑚 版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦 乙型肝炎病毒感染具有全球性影響 全球人口共 60億 20億 人口有曾經(jīng)感染過乙肝病毒的確切證據(jù) 慢性乙肝病毒感染者達(dá) 34億 其中 25– 40% 死于肝硬化或肝癌 乙肝是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的疾病 中國(guó)約 HBV ? 約 慢性 HBV感染者 ? 約 2023萬慢性乙肝患者 ? 每年因乙肝死亡約 30萬人 ? 其中肝癌死亡約 18萬人 全國(guó)乙肝病毒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 ? 1992年： % ? 2023年： % ? 2023年： % 其中 19歲兒童 HBsAg流行率： %%。 我國(guó)乙肝防治 喜 與 憂 我國(guó)乙肝防治 喜 與 憂 據(jù)調(diào)查： ? 僅 19%的慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治療 ? 45%的醫(yī)務(wù)人員不知道如何進(jìn)行慢乙肝規(guī)范化抗病毒治療 ? 73%的醫(yī)師僅用保肝降酶藥物和中成藥治療慢性乙型肝炎 ? 38%的慢性乙型肝炎患者輕信虛假?gòu)V告 慢性乙肝病毒感染的自然史 急性 感染 慢性攜帶者 治愈 30–50 年 慢性 肝炎 穩(wěn)定 進(jìn)展 肝硬化 代償性肝硬化 肝癌 死亡 Adapted from Feitelson. Lab Invest 1994. 失代償肝硬化 (死亡） 基線 HBV載量與肝硬化的關(guān)系 ? 基線 HBV載量可預(yù)測(cè)肝硬化的發(fā)生 Chen, et al. J Hepatol. 2023:42(Suppl 2):16. Serum HBV 載量 (copies/mL) 病人總數(shù) 肝硬化例數(shù) 相對(duì)危險(xiǎn)度 RR (95% CI) P 值 HBeAgNegative Patients 104 2132 104 (reference) ≥ 104 to 105 631 55 ( ) .001 ≥ 105 451 96 ( – ) .001 HBeAgPositive Patients 104 22 2 ( – ) NS ≥ 104 to 105 18 3 ( – ) .01 ≥ 105 520 135 ( – ) .001 * 基線 HBVDNA載量與 HCC的關(guān)系 ? HCC 的發(fā)生隨基線 HBV 載量增高而增多 HBV DNA (copies/mL) 300 300 to 103 x 104 x 105 ≥ x 106 Adjusted RR (95% CI) (ref) () () () () P Value NS .005 .001 .001 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 145 113 315 952 1150 HCC Incidence Rate Per 100,000 持續(xù) HBV病毒血癥與 HCC的關(guān)系 ? 持續(xù) HBV病毒血癥者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性增高 Baseline HBV DNA, copies/mL 104 ≥ 105 ≥ 105 ≥ 105 Followup HBV DNA, copies/mL 104 104 to 105 ≥ 105 Adjusted RR (95% CI) (reference) () () () P Value .001 .001 .001 0 x 103 x 103 x 103 x 103 x 104 x 104 1473 5882 8730 10,
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