高危藥品管理天壇醫(yī)院(已修改)
2025-01-06 21:01 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)院高危藥品管理和風(fēng)險(xiǎn)防范 Management and Risk Prevention of HighAlert Medications in Hospital Setting 任淑萍 如何在醫(yī)院環(huán)境下保障患者用藥 安全？ ? 醫(yī)院是藥品使用和藥品不良事件發(fā)生的主要場(chǎng)所。 ? 用藥安全要從用藥差錯(cuò)、藥品不良事件、藥品質(zhì)量等環(huán)節(jié)，采取有效預(yù)防措施。 ? 病人安全管理是一種醫(yī)療文化，用藥安全是各國(guó)患者安全目標(biāo)的重要內(nèi)容之一。 提綱 ? （ 1）高危藥品的背景介紹和概念 ? （ 2）高危藥品引起的典型案例 ? （ 3）高危藥品的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素 ? （ 4）高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范方法 ? （ 5）高危藥物相關(guān)知識(shí)資源 ? (6 ) 我院高危藥品管理制度 ? （ 7） 我院高危藥品目錄 《 To Err Is Human: Building a Safer Health System》 報(bào)告的主要結(jié)論 ： ? 美國(guó)每年因醫(yī)療差錯(cuò)致命的人數(shù)約 44 0009 8000 之間超過(guò)車禍、乳腺癌和艾滋病死亡人數(shù) ? ?? 用藥差錯(cuò)是醫(yī)療差錯(cuò)的重要原因之一 ? ?? 它是醫(yī)療領(lǐng)域中的第一個(gè)病人安全報(bào)告，它打 破了環(huán)繞在醫(yī)療差錯(cuò)及其后果周圍的沉默，具有里程碑式的意義 ? ?? 它并沒(méi)有將矛頭直接指向制造這些差錯(cuò)的保健 專業(yè)人員。 ? 主要目的是創(chuàng)造一個(gè)更加安全的衛(wèi)生保健系統(tǒng) Retrospective analysis of mortalities associated with medication errors ? 對(duì) 19931998年美國(guó) FDA’s Adverse Event Reporting System中的 5366份用藥差錯(cuò)病例報(bào)告進(jìn)行了回顧性分析 %（ 3660例）給病人造成了嚴(yán)重后果，%（ 469例）導(dǎo)致病人死亡 研究表明，導(dǎo)致病人死 亡的前 3位的差錯(cuò)類型依次是 ? 給藥劑量不當(dāng) (%) ? 使用了錯(cuò)誤藥品 (16%) ? 給藥途徑錯(cuò)誤 (%) ? 1995年，澳大利亞 Wilson等調(diào)查指出： %的住院患者與醫(yī)療不良事件相關(guān)，其中， %導(dǎo)致死亡， %導(dǎo)致永久性殘疾。 50%的不良事件是可以預(yù)防的。 ? 2023年 6月，英國(guó) National Health Service的研究顯示： 10%的住院患者與不良事件相關(guān)；每年不良事件超過(guò) 85萬(wàn)件，每年至少 400人因醫(yī)療傷害而死亡或嚴(yán)重傷害；藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件多達(dá) 1萬(wàn)件 我國(guó)的藥品安全現(xiàn)狀 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2023年全國(guó)各級(jí)人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件多達(dá) 170萬(wàn)件，涉及藥物糾紛的占 % ? 近年來(lái)，藥害事件層出不窮 “ 齊二藥 ” 、 “ 欣弗 ” 、“ 廣東佰易 ” 、 “ 甲氨蝶呤 ” 、 “ 刺五加 ” ? 目前 ,我國(guó)正處于食品藥品安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期和矛盾凸現(xiàn)期 the Joint Commission for Accreditation of Health care Organization ? 1995年，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（ JCAHO）建立了警訊事件 (sentinel event)制度。 ? 警訊事件是指不希望發(fā)生的病人死亡或?qū)Σ∪松眢w或心理造成嚴(yán)重傷害的事件。 ? 目的是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告自身差錯(cuò)，通過(guò)對(duì)報(bào)告的差錯(cuò)進(jìn)行記錄、分類和分析，發(fā)現(xiàn)引發(fā)差錯(cuò)的潛在原因，改善系統(tǒng)，防范類似事件再度發(fā)生 ? 1995年報(bào)告的警訊事件中， 89個(gè)案例與藥物差錯(cuò)相關(guān)。 the Institute for Safe Medication Practices ? 1995－ 1996期間，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì) (the Institute for Safe Medication Practices， ISMP)進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，目的是調(diào)查最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物 。 ? 共有 161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)，研究表明，大多數(shù)導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由 少數(shù)特定藥物引起的 。 高危藥品（ HighRisk Medication） ? 定義 若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為 “ 高危藥品 ” (highrisk medication / highalert medication) ? 特點(diǎn) 出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，如導(dǎo)致病人死亡或嚴(yán)重器官損傷 高危藥品目錄 ? 2023年 ISMP第一次公布了高危藥品目錄，并在 2023年、 2023年進(jìn)行了兩次更新 ? ISMP確定的前 5個(gè)高危藥品分別是： 胰島素 阿片類藥物 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 注射用抗凝藥 高濃度氯化鈉注射液（ ％） 1 靜脈用腎上腺素激動(dòng)劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素） 2 靜脈用腎上腺素拮抗劑（如普耐洛爾、美托洛爾） 3 吸入或全身麻醉藥（如丙泊酚、胺碘酮） 4 靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因、胺碘酮） 5 抗血栓藥（如：華法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制劑、溶栓藥物） 6 心臟停搏液 7 靜脈用或口服化療藥物 8 高滲葡萄糖 （ 20%或更高） 9 硬膜和血液透析液 10 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥物 11 口服降糖藥 12 靜脈用改變心力藥物（如地高辛和米力農(nóng)） 13 脂質(zhì)體藥物（如兩性霉素脂質(zhì)體） 14 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖） 15 口服兒童用中度鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛） 16 靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物 （包括液體濃縮液，速釋和恒速釋放成分） 17 神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀膽堿、維庫(kù)溴胺和羅庫(kù)溴胺） 18 靜脈用造影劑 19 腸外營(yíng)養(yǎng)（ TPN） 高危藥品目錄 高危藥品 1 秋水仙堿注射劑
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