醫(yī)療保險(xiǎn)制度3(已修改)
2025-01-06 09:54 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論 （ 內(nèi)容作為前面 PPT適當(dāng)擴(kuò)充 ） 第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供給 （ 此處內(nèi)容前面不涉及 ） 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)及存在的問(wèn)題 （ 內(nèi)容可以參考作增補(bǔ) ） 20233 1 城市 Government Employee Insurance 公費(fèi)醫(yī)療 Labor Insurance 勞保醫(yī)療 Cooperative Medical Scheme (CMS) 合作醫(yī)療 ∠ 10%(1998) Urban areas 城市 Basic Medical Insurance of Urban Employee 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) Commercial Medical Insurance 商業(yè)保險(xiǎn) New Cooperative Medical Scheme (NCMS) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 Medical Assistance (MA) 貧困人口醫(yī)療救助 Before Reform 改革前 After Reform 改革后 Rural areas 農(nóng)村 1998 2023 農(nóng)村 中國(guó)醫(yī)療保障體制 Health Security System of China 20233 2 20233 3 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論 一、風(fēng)險(xiǎn)（ risk） —— 某種不利事件發(fā)生的可能性或某種事件與其后果估計(jì)中較為不利的一面 客觀性 損失性 不確定性 保險(xiǎn)：以確定性的損失換取不確定的風(fēng)險(xiǎn)損失 20233 4 二、醫(yī)療保險(xiǎn) （一）疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn) 疾病風(fēng)險(xiǎn) ：在人的生存過(guò)程中，由于疾病而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、生理、心理等損失的風(fēng)險(xiǎn)。是人類生產(chǎn)和生活中常常面臨的一種風(fēng)險(xiǎn)。 20233 5 我國(guó)病人人群（第一慢性病大國(guó)） ? 高血壓患者 ? （第一“肥國(guó)”） ? 糖尿病 4000多萬(wàn)、慢性阻塞性肺氣腫(COPD)病人 2023多萬(wàn) ? 腫瘤每年新發(fā) 160萬(wàn)例 ? 腦卒中每年新發(fā) 150萬(wàn) ? ?? ? 亞健康人群 20233 6 20233 7 哈佛金字塔 20233 8 醫(yī)療保險(xiǎn) 是保險(xiǎn)的一個(gè)險(xiǎn)種，是指被保險(xiǎn)人在發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)由保險(xiǎn)人分擔(dān)和補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的一種保障行為。 醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)的是“疾病風(fēng)險(xiǎn)”所附帶的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而不是疾病風(fēng)險(xiǎn)本身。它的本質(zhì)是國(guó)民收入在居民個(gè)體間再分配的一種形式，或者說(shuō)是社會(huì)財(cái)富在居民個(gè)體間再分配的一種形式。 20233 9 ? “老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”是全人類共同的理想，英國(guó)的《泰晤士報(bào)》曾經(jīng)做過(guò)一次調(diào)查，向全國(guó)公眾征詢“你認(rèn)為政府在 20世紀(jì)影響最大的業(yè)績(jī)是什么？” 46%的人回答說(shuō)是建立了全民醫(yī)療保健， 18%的人說(shuō)是建立了國(guó)民福利制度， 15%的人說(shuō)是贏得第二次世界大戰(zhàn)，只居第三位。由此可見(jiàn)人們將醫(yī)療保險(xiǎn)看的多么重要。 20233 10 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)概念 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 根據(jù)立法規(guī)定，通過(guò)強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則，由國(guó)家、單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來(lái)，進(jìn)行再分配，即集資建立起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度 20233 11 健康保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn) ? 健康保險(xiǎn)： ? 醫(yī)療保險(xiǎn)：僅醫(yī)藥費(fèi)所致的經(jīng)濟(jì)損失 廣義而言，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人的健康異常而出現(xiàn)的經(jīng)
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