中醫(yī)婦科基礎(chǔ)概論(已修改)
2024-10-17 15:01 本頁面
【正文】 中醫(yī)婦科基礎(chǔ)概論 賴姿吟 中醫(yī)師 臺北市立聯(lián)合醫(yī)院 林森院區(qū) May 27, 2022 關(guān)於女性的神奇數(shù)字：「 7」 ? 《 素問?上古天真論 》 中記載：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七 而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子； 三七 ，腎氣平均，故真牙生而長極； .四七 ，筋骨堅，髮長極，身體盛壯； 五七 ，陽明脈衰，面始焦，髮始墮； 六七 ，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七 ，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。 」 婦女主要生理特點 ?經(jīng) ?帶 ?胎 ?產(chǎn) 月經(jīng) ? 月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。一般大約每月一行，以二十八天為準(zhǔn)。從初潮以後至絕經(jīng)，約維持三十五年，除妊娠期及哺乳期外，經(jīng)常不變，信而有期，故稱月經(jīng)。古代又稱 月事 、 月水 、 月信 ，至明代李時珍才首稱之為月經(jīng)。 月經(jīng) ? 《 本草綱目 》 ：「人之經(jīng)，一月一行，其常也，或先或後，或通或塞，其病也。 …有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是謂逆行，有三月一行者，是謂 居經(jīng) ，俗名 按季 ；有一年一行，是謂 避年 ；有一生不行而受胎者，是謂 暗經(jīng) ；有受胎之後，月月行經(jīng)而產(chǎn)子者，是謂 盛胎 ，俗名 垢胎 ；有受胎數(shù)月，血忽大下而胎不殞者，是謂 漏胎 。 月經(jīng)週期與內(nèi)分泌 ? 促性腺激素釋放因子 (GnRF)：能刺激腦下垂體前葉釋放出： – ：刺激卵巢濾泡之早期發(fā)育，並使濾泡分泌動情素。 – ：濾泡發(fā)育，以促成排卵。 雌性素 (Estrogen) ? 又稱 動情素 ，由圍繞濾泡的卵囊膜細(xì)胞所 產(chǎn)生。 ? 於月經(jīng)週期的 增生期 達(dá)到最高分泌量。 ? 雌性素分泌促使女性第二性徵之發(fā)育成熟。 ? 青春痘形成是因雌性素刺激皮脂腺使其分泌增加。 ? 可增加子宮之肝醣、胺基酸及血液供應(yīng)，刺激子宮內(nèi)膜增生。 雌性素 (Estrogen) ? 可增加輸卵管之纖毛活動，使受精卵移至子宮著床。 ? 雌性素使子宮頸分泌黏液及增加陰道內(nèi)的葡萄糖 ，改變 pH 值。 ? 雌性素會抑制 FSH 之生成及刺激 LH 之產(chǎn)生。 ? 雌性素被廣泛運用於預(yù)防停經(jīng)婦女之冠狀動脈疾病。 ? 與其他荷爾蒙有密切關(guān)係，如雌性素會使胰島素分泌增加，及提高血液中蛋白與甲狀腺素之結(jié)合。 黃體素 (Progesterone) ? 黃體素在 排卵後 57天 其分泌量達(dá)最高峰。 ? 可減少子宮的收縮，有安胎作用，可預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。 ? 由於黃體素的影響，子宮內(nèi)膜完成著床之準(zhǔn)備，並可使子宮內(nèi)膜層增加肝醣、動脈血、胺基酸及水分的供給量，因黃體素使妊娠得以維持，故又稱為 妊娠荷爾蒙 ，即 助孕酮 。 ? 懷孕時，黃體素可以促使乳房腺體組織發(fā)育，以為將來授乳做準(zhǔn)備。 黃體素 (Progesterone) ? 排卵後，黃體素分泌量增加會使液體聚集於乳房皮下組織，所以在月經(jīng)前幾天乳房會有腫脹感。 ? 黃體素會促使腎素分泌增加，致使水分及鈉滯留體內(nèi)，故在月經(jīng)來臨前有些婦女有腫脹感。 ? 月經(jīng)週期中，從排卵到分泌期，基礎(chǔ)體溫普遍比平常高約 ～ ℃ ，這可能與黃體素有關(guān)。 前列腺素 (Prostaglandin) ? 主要作用於生殖機(jī)能中的調(diào)節(jié)作用，如前列腺素 E1及前列腺素 E2可作用於下視丘而影響性腺釋素分泌。 ? 前列腺素 E群可使平滑肌鬆弛及血管擴(kuò)張，而前列腺素 F群是一種血管收縮素，增加肌肉與動脈的收縮。 ? 當(dāng)濾泡成熟至卵子形成時，前列腺素的製造會增加，同時由於前列腺素 F2α 的作用使成熟濾泡的囊膜層收縮而致排卵。 前列腺素 (Prostaglandin) ? 前列腺素的作用像是一個細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)者，如 PGF2α 的接受器存於黃體可促使黃體溶解，當(dāng)黃體退化，黃體素分泌減少，降至最低點時即月經(jīng)來臨。 ? 子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中含有豐富的前列腺素，此係黃體素促使雌性素作用於子宮並產(chǎn)生前列腺素。 ? PGEs 與 PGFs 的成分比例為影響子宮內(nèi)膜週期的關(guān)鍵性因素。 ? 高濃度的前列腺素會使子宮內(nèi)膜靜脈空隙收縮， 血小板凝集於子宮內(nèi)血管破裂點，此一機(jī)轉(zhuǎn)可預(yù) 防月經(jīng)期的過量出血。 月經(jīng) ? 月經(jīng)應(yīng)該有正常的 周期 、 經(jīng)期 、 經(jīng)量 、 經(jīng)色 和 經(jīng)質(zhì) 。 ? 周期： 月經(jīng)的周期及經(jīng)期均以出血第一天算起，兩次月經(jīng)相隔時間為周期，一般為 28天，但提前或延後不超過七天者仍可算正常範(fàn)疇，故周期不應(yīng)少於 21天，也不應(yīng)超過 35天。 ? 經(jīng)期： 指出血的持續(xù)時間，正常者應(yīng)為 3~7天，一般多為4~5天，經(jīng)暈第一天稍少，第二、三天較多，第四天便減少，總量約 50 ~80亳升。 ? 經(jīng)色 ：多為暗紅，開始時顏色較淡，繼而逐漸加深，最後又呈淡紅色。 ? 經(jīng)質(zhì)： 應(yīng)不稀不稠，且不易凝固，無明顯的血塊，也無特殊臭氣。 月經(jīng)週期 ? ：月經(jīng)開始 15天。 ? (濾泡期 )：第 614天，動情素增加至最高。 ? (黃體期 )：第 1526天，受黃體影響，子宮內(nèi)膜大量增生膨脹增厚，子宮內(nèi)螺旋狀血管膨脹，此時有利於受精卵著床，體溫會上升。 ? ：第 2728天 濾泡期 ? (GrRH)使腦下垂體前葉分泌濾泡刺激素 (FSH)，而誘發(fā)濾泡的生長、成熟及製造雌性素。 ? ，接著出現(xiàn)液體腔且體積也增加。 排卵 ? 卵的排出是藉助於外膜的蛋白質(zhì)分解酵素及進(jìn)入濾泡組織的前列腺素之作用。發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前 14177。2天。 ? 排卵時，有時會伴隨疼痛，稱為月經(jīng)間痛。 ? 排卵時陰道分泌物往往會增加，同時亦可能有少量血液被排出（週期中的點狀出血）。 ? 在排卵前體溫會有急遽下降的情形，之後體溫會上升 ～ ℃ ，在整個分泌期都維持高溫。 ? 卵的受孕期僅有 6～ 24 小時， 72～ 96 小時（ 3～4 天）後，會運行至子宮腔。 黃體期 ? 在 LH 增多的影響下，顆粒細(xì)胞會黃體化，使破裂後的濾泡形成黃體。 ? 2～ 3 天內(nèi)，黃體顏色會變黃、呈球形、血管分布增加。 ? 促黃體激素負(fù)責(zé)黃體更進(jìn)一步的變化。 ? 若有受精，在囊胚著床後囊胚會分泌人類絨毛膜性腺促素，此為維持黃體的必須物質(zhì)。 ? 若排卵後 8 天內(nèi)未受孕，黃體開始變性轉(zhuǎn)變成白體。 ? 排卵後約 14 天，若
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