泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃(已修改)
2025-08-22 10:40 本頁面
【正文】 2013年度泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 12014年度泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 3泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進實施方案 4普外科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 52013年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案 72013年度泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃 一、 強化思想認識，持續(xù)發(fā)展： 科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成 病床使用率≥92% 平均住院日≤8天 入院三日確診率≥90% 術前平均住院日≤2天 入出院診斷符合率≥95% 住院危重病人搶救成功率≥85% 手術前后診斷符合率≥90% 臨床與病理診斷符合率≥90% 三基考核合格率＝100%（80/100分） 門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上） 1甲級病案率≥95%，無丙級病歷 1醫(yī)療設備，儀器完好率≥90% 1急救儀器，藥物完好率＝100% 1抗菌素使用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏80%,一類切口抗菌素使用率≤30% 1手術500臺 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。 參照二級甲等醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。 健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi)72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。 四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、 抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。 落實病歷檢查制度，突出重點 每月檢查重點安排如下： 1月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。 2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄， 3月份：對住院30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。 5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。 6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度 在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。 患者術前病情的評估的重點范圍 手術風險評估 術前準備 臨床診斷、實施手術方式 明確是否需要分次完成手術等。 檢查病歷記錄情況 對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。 7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。 ②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。 8月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。 10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。 11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等 12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績
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