【正文】 的內(nèi)涵。 10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。2014年度泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃 　　為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃 　　一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展： 　　科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。 　　參照三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。各科每月召開會(huì)議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。5．加強(qiáng)《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論一次。 全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（相關(guān)制度學(xué)習(xí)計(jì)劃見附件）五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。附件：2013年普外科醫(yī)療質(zhì)量與安全教育計(jì)劃時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容一月份醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度二月份“危急值”報(bào)告制度三月份 抗菌藥物的合理應(yīng)用四月份醫(yī)療事故與一般醫(yī)療損害的法律依據(jù)（一）五月份醫(yī)療事故與一般醫(yī)療損害的法律依據(jù)（二）六月份首診負(fù)責(zé)制度七月份病歷書寫規(guī)范與管理制度八月份手術(shù)管理制度九月份醫(yī)患溝通管理制度十月份轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度十一月份臨床輸血管理制度十二月份死亡、危重病例討論管理制度2013年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案 為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃： 一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展： 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成 病床使用率≥92% ；平均住院日≤14天 ；入院三日確診率≥90% ；術(shù)前平均住院日≤4天； 　入出院診斷符合率≥90% 住院危重病人搶救成功率≥85% 手術(shù)前后診斷符合率≥90% 臨床與病理診斷符合率≥90% 三基考核合格率≥85%（80/100分） 門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上） 　1甲級病案率≥90%，無丙級病歷 1醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90% 1急救儀器，藥物完好率＝100% 1抗菌素使用范圍60%，DDD40%,藥敏80%,抗菌素限制使用率50% 1手術(shù)250臺 。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。 （三）落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn) 每周安排一次一個(gè)科室的業(yè)務(wù)查房，各職能科室相應(yīng)檢查重點(diǎn)： 醫(yī)務(wù)科：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。質(zhì)控科：對住院30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評價(jià)記錄。 ② 患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍 ③手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 ④術(shù)前準(zhǔn)備 ⑤ 臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式 ⑥ 明確是否需要分次完成手術(shù)等。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。 科教科：科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)考核管理及科室的教學(xué)管理。 XX醫(yī)院負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持