【正文】 醫(yī)院住院部制度(醫(yī)院住院部20個上墻制度)醫(yī)務人員道德規(guī)范 救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。 尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族，性別，職業(yè)，地位，財產(chǎn)狀況，都一視同仁。 文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，關心體貼病人。 廉潔奉公，尊紀守法，不以醫(yī)院謀私。 為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。 互學互尊，團結協(xié)作，正確處理同行同事間的關系。嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。首診負責制度 病員首先就診的醫(yī)院為首診醫(yī)院，掛號后就診的科室為首診科室，接診的醫(yī)務人員為首診醫(yī)師。院前急救、院外出診、會診、搶救等，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務科或院值班人員安排相應（科室）醫(yī)務人員承擔且首先與病員接觸者亦屬首診醫(yī)師。 首診醫(yī)務人員要有良好的醫(yī)德，熱忱的服務態(tài)度，不得以任何理由拒診拒治，嚴禁互相推諉和對病員采取不負責任的態(tài)度敷衍塞責，嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度完成本職范圍內(nèi)的各項工作。首診醫(yī)師在接診病員后，須按要求進行及時的檢查、作出初步診斷與處理。門診醫(yī)師應當在規(guī)定的時間內(nèi)書寫簡要的門診病歷（內(nèi)容包括簡要病史、身體檢查、必要的輔助檢查結果、診斷、處理），對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關科室治療。 復合傷或涉及多科室的急、危、重病人，在未明確由哪科主管之前，必須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，嚴禁相互推諉，不得擅自離去，并及時將處理情況記入病歷。如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，待病人情況穩(wěn)定后，須由責任醫(yī)師（必要時由醫(yī)療管理部門和總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均做好交代和妥善安排。 首診醫(yī)師應對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。 凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。會診制度 會診是指醫(yī)師在遇到急危重癥、診斷不明、治療困難、以及其它不能自行決斷處理的情況下向本科內(nèi)、科外、院外的其他高年資醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)師請求診治指導的一種醫(yī)學行為?？苾?nèi)會診一般由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師向科室主任提出，科主任召集科室內(nèi)有關人員參加。2．科間會診是由主管醫(yī)師向科室主任、主任（副主任）醫(yī)師提出申請，經(jīng)科主任或主任（副主任）醫(yī)師同意，填寫會診單，送到被邀請科室，被邀請的科室應及時派出主治醫(yī)師以上的人員前去會診。值班期間的緊急會診可不填寫會診邀請單，直接電話邀請會診。3．全院會診相當于全院疑難病例病案討論，參照疑難病例討論制度相關條款執(zhí)行。4．院外會診是本院診治比較困難的疑難病例，可以申請院外會診，會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科批準，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間、地點。填寫邀請函送往被邀請單位醫(yī)務科。院外會診由申請科室主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，必要時可請院領導參加。如遇特殊情況，可以送病人到院外會診。被邀請的會診醫(yī)師必須在邀請會診時間內(nèi)盡快參加會診，不得以任何理由拒絕。電話直接邀請的緊急會診必須隨叫隨到。為保證會診質(zhì)量，會診一般邀請具有較好經(jīng)驗的主治醫(yī)師及以上人員，被邀請的醫(yī)師要詳細了解病情和檢查病人，主管醫(yī)師要介紹病情和請教問題，說明會診的目的和中心主題，雙方進行討論交流和溝通。會診時如在診斷原則上有明顯分歧，應及時請本科室上級醫(yī)師再次會診，對會診意見會診科室應予采納。會診結束后，被邀請的會診醫(yī)師應當將會診意見以會診記錄的題目詳細記錄在病歷病程記錄中。內(nèi)容包括：會診邀請時間、會診時對病員詢問和體檢發(fā)現(xiàn)、會診分析意見、關于診斷治療的總結性意見、進一步的診治建議、會診結束時間、簽名等。主管醫(yī)師要根據(jù)會診意見調(diào)整診治方案，并將會診經(jīng)過調(diào)整的診治方案向病員說明，取得其知情同意、配合治療。凡遇重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛的全院會診，必要時邀請上級衛(wèi)生管理部門或有關政府部門、司法部門參加。不論科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的會診均應按國家規(guī)定的收費標準執(zhí)行收費。查房制度科主任、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加?？浦魅巍⒅魅危ǜ敝魅危┽t(yī)師查房每周12次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任（副主任）醫(yī)師臨時檢查病人。查房前，醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X線片、有關檢查報告及所需的檢查器材等。查房時，要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。醫(yī)師報告簡要病歷、病情并提需要解決的問題，主任（副主任）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應認真做好記錄。查房內(nèi)容：（1）科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。（2）主治醫(yī)師查房：要求對所管病人進行系統(tǒng)查房。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師護士的反應；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯誤的記錄；了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。（3）住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告，分析化驗結果，提出進一步檢查治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并寫出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活方面的需要。護士長組織護理人員每月進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量、研究解決疑難問題，結合實際教學。院級領導及職能部門定期參加科室查房，指導和檢查科室查房工作落實情況，有效督促科室查房質(zhì)量不斷提高。查對制度 1．臨床科室 (1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 (3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 (4)用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精等限制藥品時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 (5)輸血前，需經(jīng)兩人查對： ①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破損。 ②查輸血單位與血袋簽上供血者姓名、血型、血袋號、血質(zhì)量是否相符及交叉配血報告有無凝集。 ③查病人床號、姓名、住院號及血型。 藥房 (1)配方時查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 (2)發(fā)藥時，查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 檢驗科 ⑴采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 (2)收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 (3)檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。 (4)檢驗后查對目的、結果。 (5)發(fā)報告時，查對科別、病房。 (6)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙檢”，一人工作時要重做一次。 (7)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。 功能科 ⑴放射線 ①檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 ②治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 ③發(fā)報告時，查對科別、病房。 ⑵心電圖、腦電圖、B超、超聲心動、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀～TCD、心向量等。 ①檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 ②診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 ③發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室亦應根據(jù)上述要求精神，制定本科室的查對制度。 康復理療室 (1)各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 (3)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 (4)針刺治療時，檢查針的數(shù)號和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 供應室 (1)準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 (2)發(fā)器械包時，查對品名、消毒日期。 (3)發(fā)器械包時，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。 疑難病例討論制度 疑難病例是指：?、因癥狀復雜、體征多樣或多種疾病混雜致使臨床診斷在短時間內(nèi)難以確定的病患；②、經(jīng)過一段時間正規(guī)治療效果不佳的病患；?、尚不能得到準確認知的病患；④、因患者不能敘述或敘述不清、遺忘、查體不合作、提供虛假病例等原因不能確診的病患；⑤、在本院現(xiàn)有技術條件下診斷治療較為困難的病患。 門診患者就診三次不能得到確診的病員，門診醫(yī)師應當主動收入住院治療。住院患者三日內(nèi)不能確診的病例，主管醫(yī)師應當提請科主任組織本科室內(nèi)疑難病例討論，七日內(nèi)不能確診的病例，科室應當向醫(yī)務科申請組織全院疑難病例討論?？剖乙呻y病例