【正文】 報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。傳染病疫情登記報告制度認真學習、宣傳、貫徹、執(zhí)行《傳染病防治法》和《實施辦法》。通過學習，促使醫(yī)務(wù)人中牢固樹立防病治病的法制觀念，嚴格按照衛(wèi)生法規(guī)辦事，做好責任區(qū)范圍內(nèi)法定傳染病的報告工作。每位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢記法定傳染病的類別和病種，熟練掌握流行規(guī)律與防治防治措施。堅決按《傳染病防治法》和《實施辦法》規(guī)定的甲類傳染病城市6小時，農(nóng)村12小時；乙類傳染病城市12小時，農(nóng)村24小時；丙類傳染病城市和農(nóng)村都在24小時內(nèi)的時限，以最快的通訊方式向衛(wèi)生防疫部門上報疫情。診治疾病的醫(yī)務(wù)人員、檢驗人員，一旦發(fā)現(xiàn)立法的初診傳染病患者，應(yīng)立即電話報告院防?？疲▊魅静９軉T），并及時、完整、準確地填寫好傳染病報告卡，并項目齊全的登記于傳染病報告登記簿，將疫情卡片以最佳的報告形式上報順慶區(qū)衛(wèi)生防疫站，嚴防漏登、漏報。責任疫情報告人不得隱瞞、謊報或者授意他人隱瞞、謊報疫情，違者按《傳染病防治法》與《實施辦法》和《刑法》的有關(guān)條款給予懲處。醫(yī)療安全管理制度各病房要嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制：主任或副主任醫(yī)師每周查房二次，沒有高級職稱的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行24小時負責制，同時做好一切查房記錄。對疑難重危病人要及時組織科內(nèi)病歷討論或組織院內(nèi)外會診。對死亡病歷要進行及時討論以總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓，進一步提高診療水平。對住院病人的一切技術(shù)性操作，要按照各級各類專業(yè)技術(shù)人員職責范圍進行；對復雜、疑難或有一定危險性的操作，要在上級醫(yī)師的指導下進行，決不允許進修或?qū)嵙曖t(yī)生單獨處理。嚴格手術(shù)分級制度，堅決杜絕越級、越格手術(shù)，對一些重大破壞性手術(shù)（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）及新開展的手術(shù)應(yīng)報醫(yī)院職能部門及分管院長審批。堅決杜絕做非專業(yè)性手術(shù)。手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對診斷、術(shù)式進行反復討論，對術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險與預后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導說清楚、講明白，要在親屬完全同意手術(shù)并同時在手術(shù)協(xié)議書簽字蓋章（手印）后方可安排手術(shù)。門診手術(shù)或急癥手術(shù)參照此程序執(zhí)行。對當日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進入手術(shù)室直至結(jié)束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復。手術(shù)麻醉科接到急癥手術(shù)電話或通知后，做好一切手術(shù)準備，不允許以任何理由拒絕手術(shù)或延誤時間。各種手術(shù)標本（含冰凍標本）要由手術(shù)醫(yī)師及時送病理科，病理科要及時寫出書面報告。1凡住院病人，未經(jīng)科主任批準不準擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或到院外做任何檢查或處理，不準擅自外出或回家，未經(jīng)科主任同意不準出具住院病人的病情材料或證明。1對死亡或有爭議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準私自涂改偽造，不準外借或復印，涉及上級醫(yī)療行政部門或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長批準。1各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。1出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細記錄。醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準確并及時組織討論總結(jié)。凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應(yīng)立即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及其他有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。重大醫(yī)療過失行為導致3人以上病人死亡，10人以上人身損害的，要立即向衛(wèi)生局報告。合理使用抗生素管理制度一、應(yīng)嚴格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。八、選用抗生素要嚴格掌握適應(yīng)癥。應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴格控制抗生素的預防使用。禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。風濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。外科手術(shù)的預防性用藥。抗生素的預防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴重、手術(shù)時間及疑為受細菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。十三、為預防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗。病人入、出院工作制度 醫(yī)院有各種各類疾病有收入院治療的標準、制度和程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。 醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。 每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，應(yīng)都包括有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀態(tài)的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。 醫(yī)院有急危重癥及預約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，病區(qū)要保持12張急診床位。 對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。 危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向