【正文】 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分級分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為一般（Ⅳ級）、較大（Ⅲ級）、重大（Ⅱ級）和特別重大（Ⅰ級）四級。有下列情形之一的為特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(I級)： (1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。 (2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢。 (3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢。 (4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，并有擴(kuò)散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。 (5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。 (6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 有下列情形之一的為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(II級)： (1)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣(市)。 (2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。(3)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市(地)。 (4)霍亂在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市(地)，有擴(kuò)散趨勢。 (5)乙類、丙類傳染病波及2個以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。 (6)我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，尚未造成擴(kuò)散。 (7)發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣(市)以外的地區(qū)。 (8)發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。 (9)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。 (10)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。 (11)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。 (12)境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。(13)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 有下列情形之一的為較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(III級)： (1)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。 (2)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣(市)。 (3)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個以上縣(市)，或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。 (4)一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。 (5)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。 (6)一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。 (7)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。 (8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10~49人，或死亡4 人以下。(9)市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 有下列情形之一的為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(IV級)： (1)腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。 (2)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。 (3)一次食物中毒人數(shù)30~99人，未出現(xiàn)死亡病例。 (4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。(5)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生緊急救援分級 根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(I級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四級。 特別重大事件(I級)： (1)一次事件傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。 (2)跨省(區(qū)、市)的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。(3)國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。重大事件(Ⅱ級)：(1)一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。(2)跨市(地)的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。(3)省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。較大事件(Ⅲ級)：1)一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。(2)市(地)級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。一般事件(Ⅳ級)：(1)一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。(2)縣級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類根據(jù)事件的表現(xiàn)形式可將突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為以下兩類：①在一定時間、一定范圍、一定人群中，當(dāng)病例數(shù)累計達(dá)到規(guī)定預(yù)警值時所形成的事件。例如：傳染病、不明原因疾病、中毒(食物中毒、職業(yè)中毒)、預(yù)防接種反應(yīng)、菌種、毒株丟失等，以及縣以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。②在一定時間、一定范圍，當(dāng)環(huán)境危害因素達(dá)到規(guī)定預(yù)警值時形成的事件，病例為事后發(fā)生，也可能無病例。例如：生物、化學(xué)、核和輻射事件(發(fā)生事件時尚未出現(xiàn)病例)，包括：傳染病菌種、毒株丟失；病媒、生物、宿主相關(guān)事件；化學(xué)物泄漏事件、放射源丟失、受照、核污染輻射及其他嚴(yán)重影響公眾健康事件(尚未出現(xiàn)病例或病例事后發(fā)牛)。根據(jù)事件的成因和性質(zhì)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可分為：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、新發(fā)傳染性疾病、群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)，和重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件、自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡和疾病流行，以及其他影響公眾健康的事件。重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平。比如，1988年，在上海發(fā)生的甲型肝炎暴發(fā)；2004年，青海鼠疫疫情等。群體性不明原因疾病是指在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)，同時或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時不能明確診斷的疾病。如傳染性非典型肺炎疫情發(fā)生之初，由于對病原方面認(rèn)識不清，雖然知道這是一組同一癥狀的疾病，但對其發(fā)病機制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行途徑等認(rèn)識不清，這便是群體性不明原因疾病的典型案例。隨著科學(xué)研究的深人，才逐步認(rèn)識到其病原體是由冠狀病毒的一種變種所引起。重大食物中毒和職業(yè)中毒事件是指由于食品污染和職業(yè)危害的原因，而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。如2002年9月14日，南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白溝鎮(zhèn)苯中毒事件，箱包生產(chǎn)企業(yè)數(shù)名外地務(wù)工人員中，陸續(xù)出現(xiàn)中毒癥狀，并有6名工人死亡。新發(fā)傳染性疾病狹義是指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病，廣義是指一個國家或地區(qū)新發(fā)生的、新變異的或新傳人的傳染病。世界上新發(fā)現(xiàn)的32種新傳染病中，有半數(shù)左右已經(jīng)在我國出現(xiàn)，新出現(xiàn)的腸道傳染病和不明原因疾病對人類健康構(gòu)成的潛在危險十分嚴(yán)重，處理的難度及復(fù)雜程度進(jìn)一步加大。群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)是指在實施疾病預(yù)防措施時，出現(xiàn)免疫接種人群或預(yù)防性服藥人群的異常反應(yīng)。這類反應(yīng)原因較為復(fù)雜，可以是心因性的、也可以是其他異常反應(yīng)。重大環(huán)境污染事故是指在化學(xué)品的生產(chǎn)、運輸、儲存、使用和廢棄處置過程中，由于各種原因引起化學(xué)品從其包裝容器、運送管道、生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)中泄漏，造成空氣、水源和土壤等周圍環(huán)境的污染，嚴(yán)重危害或影響公眾健康的事件。如2004年4月，發(fā)生在重慶江北區(qū)某企業(yè)的氯氣儲氣罐泄漏事件，造成7人死亡，15萬人疏散的嚴(yán)重后果。核事故和放射事故是指由于放射性物質(zhì)或其他放射源造成或可能造成公眾健康嚴(yán)重影響或嚴(yán)重?fù)p害的突發(fā)事件。如1992年，山西忻州鈷—60放射源丟失，不僅造成3人死亡，數(shù)人住院治療，還造成了百余人受到過量輻射的慘痛結(jié)局。生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件是指恐怖組織或恐怖分子為了達(dá)到其政治、經(jīng)濟(jì)、宗教、民族等目的，通過實際使用或威脅使用放射性物質(zhì)、化學(xué)毒劑或生物戰(zhàn)劑，或通過襲擊或威脅襲擊化工(核)設(shè)施(包括化工廠、核設(shè)施、化學(xué)品倉庫、實驗室、運輸槽車等)引起有毒有害物質(zhì)或致病性微生物釋放，導(dǎo)致人員傷亡，或造成公眾心理恐慌，從而破壞國家和諧安定，妨礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展的事件。如1995年，發(fā)生在日本東京地鐵的沙林毒氣事件，造成5510人中毒，12人死亡。自然災(zāi)害是指自然力引起的設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化超過了所發(fā)生地區(qū)的所能承受能力的狀況。主要有水災(zāi)、旱災(zāi)、地震、火災(zāi)等。如1976年。二、衛(wèi)生應(yīng)急的基本概念、特點與原則衛(wèi)生應(yīng)急的概念衛(wèi)生應(yīng)急是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前或出現(xiàn)后，采取相應(yīng)的監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)警、儲備等應(yīng)急準(zhǔn)備，以及現(xiàn)場處置等措施，及時對產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能因素進(jìn)行預(yù)防和對已出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行控制；同時，對其他突發(fā)公共事件實施緊急的醫(yī)療衛(wèi)生救援，以減少其對社會政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害。衛(wèi)生應(yīng)急工作的特點 我國衛(wèi)生應(yīng)急工作具有以下主要特點。 （1）衛(wèi)生應(yīng)急工作的首要目標(biāo)是預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，盡可能地將突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制在萌芽狀態(tài)或事件發(fā)生的初期。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)后，衛(wèi)生應(yīng)急機制應(yīng)能及時動員相關(guān)資源和技術(shù)力量，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件迅速控制在有限的范圍內(nèi)，減少對公眾健康的影響。這就需要我們充分做好日常的衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備工作，如建立完善預(yù)案體系、組建訓(xùn)練有素的綜合性衛(wèi)生應(yīng)急隊伍、建立靈敏的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)、強化日常衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備、提高預(yù)測預(yù)警和快速有效處置能力、促進(jìn)現(xiàn)場流行病調(diào)查和實驗室檢測能力提高等。 （2）衛(wèi)生應(yīng)急工作必須符合我國的基本衛(wèi)生國情，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，能及時有效地調(diào)動相關(guān)衛(wèi)生資源、整合各種社會資源、動員全社會參與，及時有效地做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急工作。同時，衛(wèi)生應(yīng)急工作也必須符合經(jīng)濟(jì)全球化的特點，充分借鑒國外衛(wèi)生應(yīng)急的理論和實踐。做好我國的衛(wèi)生應(yīng)急工作是國際衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要一部分。在2004年底，發(fā)生印度洋地震海嘯后，我國能在較短的時間內(nèi)派遣衛(wèi)生應(yīng)急隊伍到受災(zāi)國家，幫助開展救災(zāi)防病工作，并提供相關(guān)的藥品等應(yīng)急物資援助災(zāi)區(qū)，這充分顯示了我國衛(wèi)生應(yīng)急機制建設(shè)所取得的成績。 （3）衛(wèi)生應(yīng)急機制和體系的建設(shè)與完善是一個長期的過程，不可能一蹴而就。一方面要加強監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)、實驗室檢測、基礎(chǔ)建設(shè)等硬件建設(shè)；另一方面，更要依靠科學(xué)，以人為本，加強人員培訓(xùn)和能力建設(shè)，發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員在衛(wèi)生應(yīng)急工作中的關(guān)鍵作用。（4）依法開展衛(wèi)生應(yīng)急工作?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的出臺，為衛(wèi)生應(yīng)急機制的建設(shè)和衛(wèi)生應(yīng)急工作的開展提供了法律保障。同時，依靠科學(xué)、依靠專業(yè)隊伍、依靠全社會和群眾開展衛(wèi)生應(yīng)急。衛(wèi)生應(yīng)急工作的原則 （1）預(yù)防為主、常備不懈。要提高全社會防范突發(fā)公共事件對健康造成影響的意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)事件并需要衛(wèi)生應(yīng)急的情況，要及時進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。 （2）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)公共事件的范圍、性質(zhì)和對公眾健康危害程度，實行分級管理。各級人民政府負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各有關(guān)部門按照預(yù)案規(guī)定，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好衛(wèi)生應(yīng)急處理的有關(guān)工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，根據(jù)職責(zé)和預(yù)案規(guī)定，做好物資技術(shù)儲備、人員培訓(xùn)演練、監(jiān)測預(yù)警等工作，快速有序的對突發(fā)公共事件進(jìn)行反應(yīng)。 （3）全面響應(yīng)、保障健康 突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要目標(biāo)是為了避免或減少公眾在事件中受到的傷害。突發(fā)公共事件，涉及人數(shù)眾多，常常遇到的不單是某一類疾病，而是疾病和心理因素復(fù)合危害，而且還有迅速蔓延的特點，所以在突發(fā)公共事件處理中，疾病控制、醫(yī)療救治等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要在衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下，在其他部門的支持配合下，協(xié)同開展工作。其目標(biāo)是最大限度的減少事件帶來的直接傷亡和對公眾健康的其他影響。 （4）依法規(guī)范、措施果斷 各級人民政府和衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系，建立系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急處理工作制度，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和需要開展衛(wèi)生應(yīng)急的其他突發(fā)公共事件作出快速反應(yīng)，及時、有效開展監(jiān)測、報告和處理工作。 （5）依靠科學(xué)、加強合作 突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急工作要充分尊重和依靠科學(xué)，要重視開展突發(fā)公共事件防范和衛(wèi)生應(yīng)急處理的科研和培訓(xùn)，為突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急處理提供先進(jìn)、完備的科技保障。地方和軍隊各有關(guān)部門和單位，包括衛(wèi)生、科技、教育等各行業(yè)和機構(gòu)要通力合作、資源共享，有效的開展突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急工作。要組織、動員公眾廣泛參與突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。三、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律法規(guī) 2003年，國務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》；2004年，對《中華人民共和國傳染病防治法》進(jìn)行了修訂。新《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的頒布和實施，是從根本上建立國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制的重大舉措，