【正文】 血常規(guī)檢查，血常規(guī)檢驗 及其意義 血常規(guī)檢查什么是血常規(guī)檢查？血常規(guī)檢查一般取用末梢血檢查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工檢查分類，效率低，工作量大，又將血液常規(guī)的檢查分為甲規(guī)或乙規(guī)進(jìn)行，但隨著檢驗現(xiàn)代化、自動化的發(fā)展，現(xiàn)在的檢驗基本是由機(jī)器檢測。血常規(guī)的檢查項目可達(dá)十幾項之多，對血液中白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）及相關(guān)數(shù)據(jù)的計數(shù)檢測分析。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗儀器自動化，目前大部分醫(yī)院都使用自動化血液分析儀做血常規(guī)檢查(目前稱血液學(xué)分析)。(約兩大滴血)的抗凝血，只要用30秒或1分鐘的時間，就可以檢測并打印出20多項結(jié)果。不過，這些結(jié)果大多是用英文的縮寫名稱報告的，而其中的一部分結(jié)果只有檢驗醫(yī)學(xué)的專業(yè)書籍才有介紹，所以患者很難理解其中的意義。 血液檢驗就是對血液中的有形成分即紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板這三個系統(tǒng)的量和質(zhì)進(jìn)行檢測與分析。這三個系統(tǒng)與血漿組成了血液，血液不停地流動于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，參與機(jī)體的代謝及每一項功能活動，因此血液對保證機(jī)體的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)以及人體的內(nèi)外環(huán)境的平衡起重要作用。血液中的任何有形成分發(fā)生病理變化，都會影響全身的組織器官；反之，組織或器官的病變可引起血液成分發(fā)生變化，因而血液學(xué)分析及其結(jié)果對了解疾病的嚴(yán)重程度有很大的幫助。 用自動化分析儀能夠檢測并報告紅細(xì)胞系統(tǒng)的8項參數(shù)及紅細(xì)胞直方圖。有關(guān)項目名稱及其參考值為： (RBC)：男性為 ^12～^12/升，^12～^12/升。 (HGB或 Hb)：男 120～160克/升，女 110～150克/升。 (，又稱紅細(xì)胞比積，PCV)：(42%～49%)，～0，43升/升(37%～43%)。 (MCV)：80100飛升。 (MCH)：2733皮克。 (MCHC)：320～360克/升。 (MCD)：69微米()。 (RDW)： %～%。 注：上述單位有時用英文符號表示，如L(升〕、fL(飛升)、g(克)、pg(皮克)、um(微米) 有了這些參考值，就可以對照各自的檢驗結(jié)果是否正常。如結(jié)果與參考值有差異，這有何意義呢? 紅細(xì)胞及血紅蛋白：血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分，病態(tài)下的 RBC和 Hb可出現(xiàn)分離。正常情況下人體每天約有1/120的RBC 衰亡，同時又有1/120的RBC產(chǎn)生，從而使RBC的生成與衰亡保持動態(tài)平衡，所以健康成年人每3～4個月獻(xiàn)血200～300毫升對健康不會產(chǎn)生影響。多種原因可使RBC的生成與衰亡的動態(tài)平衡遭到破壞，導(dǎo)致RBC與Hb的數(shù)量減少或增多，或質(zhì)量發(fā)生變化。 例如，連續(xù)劇烈的嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗等可使血漿中水分丟失，血液濃縮，從而使RBC及Hb增多。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，亦可致使RBC、Hb含量相對增多。 上面介紹了紅細(xì)胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)增多的意義，而臨床上紅細(xì)胞及血紅蛋白減少更常見，且病情嚴(yán)重、復(fù)雜。 一般情況下，血液中RBC與Hb的含量是一致的，而Hb的測定方法比較直接、精確，因此常以Hb作為優(yōu)先的參考指標(biāo)。成年男性 Hb小于 120克/升(女性小于 110克/升)為貧血。臨床根據(jù)Hb減少的程度將貧血分為4級：輕度，Hb小于正常值但大于90克/升。中度，Hb小于90克/升但大于60克/升。重度，Hb小于60克/升但大于30克/升。極度，Hb小于30克/升。 貧血又分為生理性及病理性。3個月以后的嬰兒至15歲以前的兒童，可因生長發(fā)育迅速而致造血原料供應(yīng)相對不足，RBC與Hb較正常成人低 10%20%。妊娠中、后期的孕婦由于造血原料不足及血容量相對增加，可出現(xiàn)輕度貧血。老年人可因骨髓造血功能逐漸減弱導(dǎo)致 RBC 與 Hb 含量下降，這些屬于生理性貧血，在臨床上一般不造成嚴(yán)重危害，給予對癥治療可獲得改善。 產(chǎn)生病理性貧血主要有三方面原因： 紅細(xì)胞生成減少。包括骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血，或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧血，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血。 RBC破壞過多。由于紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素，造成RBC破壞過多導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血，一些化學(xué)、生物因素等引起的溶血性貧血。 失血過多。由于各種原因造成的急性或慢性失血，如外傷、手術(shù)等所致的急性失血，消化道潰瘍、鉤蟲病等引起的慢性失血均可導(dǎo)致不同程度的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎病、惡性腫瘤等也可致貧血，這一類貧血雖伴隨著有關(guān)疾病繼發(fā)，但不可忽視，有些惡性疾病就是因為貧血的癥狀而被診斷出來。 紅細(xì)胞系統(tǒng)中還有以下幾項檢查具有一定的參考價值： 紅細(xì)胞壓積(HCt，HCT，又稱紅細(xì)胞比積)，是指在一定容積的血液中紅細(xì)胞與血漿體積的比值。各種原因如失水、大量血漿滲出等使血液濃縮，可使HCt增高。各種原因所致的貧血會使HCT減低。 紅細(xì)胞平均體積(MCV)，表示每一個紅細(xì)胞的平均體積。正常人的MCV為80～100飛開(1飛升=10^15升)，MCV小于80飛升則紅細(xì)胞為小細(xì)胞，MCV大于100飛升為大細(xì)胞。無論大細(xì)胞還是小細(xì)胞，都表示貧血，只不過貧血的類型不同而已。 此外，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH，即每個紅細(xì)胞內(nèi)所含的Hb量)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC，表示每升血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度)、紅細(xì)胞平均直徑(MCD)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)、紅細(xì)胞平均厚度(MCT)等的變化程度亦可反映不同的貧血類型。 血常規(guī)檢查的最原始的手段是通過顯微鏡人工鏡檢，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，血液細(xì)胞分析儀已成為取代鏡檢進(jìn)行血常規(guī)分析的重要手段，尤其是帶分類的血液分析儀。無論是鏡檢、還是使用血液分析儀，要獲得血常規(guī)檢查的穩(wěn)定可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，防止臨床診療人出錯誤的判斷，實驗室檢驗要充分考慮影響血常規(guī)檢查中的多種影響因素，并嚴(yán)格加以控制： 一、標(biāo)本的采集 為了取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本。高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗的第一步。保證血液標(biāo)本中各項細(xì)胞的完整形態(tài)是作為血常規(guī)檢查用的高質(zhì)量的標(biāo)本的最基本的要求。血液細(xì)胞檢驗標(biāo)本的制備分為采集和抗凝2個步驟。 按采血部位的不同，