心血管系統(tǒng)用藥須知(已修改)
2025-08-16 16:35 本頁(yè)面
【正文】 床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)一、降壓、抗心衰藥鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CC降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。1) 心痛定（硝苯地平片）：510mg 舌下含化 1020mg tid 5mg/片2) 伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg bid 20mg/片3) 得高寧（緩釋片）：1020mg bid 硝苯地平 10mg/片 極量：40mg/次4) 拜新同（控釋片）：30mg 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰開(kāi)，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效5) 波依定：非洛地平緩釋片 510mg qdbid（維持量） 5mg/片 *10 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少）7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片8) 絡(luò)活喜（長(zhǎng)效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：絡(luò)活喜 5mg 5mg*7 氨氯地平，可掰開(kāi)（適用于心衰伴有高血壓患者） ASCOT ALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效施慧達(dá) 安內(nèi)真 10mg 10mg/片9) 司樂(lè)平：拉西地平常見(jiàn)副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ bid)。 240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mg 90mg/粒*10，注射液 515mg/kg/min 10mg/支（NORDIL試驗(yàn)——北歐地爾硫卓臨床研究， 2000）合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 AVB。常見(jiàn)不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動(dòng)過(guò)緩，抑制心肌收縮力 , AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過(guò)敏等。* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。* 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高。ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF50%者必用）1) 雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg ： 8mg ：24mg 一般從 2mg ，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2) 必利那（貝那普利 Benazepril）：1020 mg 40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間
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