帶狀皰疹病歷模板(已修改)
2025-08-15 04:08 本頁面
【正文】 .. . . ..姓 名：*** 性 別：女年 齡：70歲民 族：漢族住 址：****婚 姻：已婚出生日期：證件號(hào)碼： *****工作單位：暫無職 業(yè)：務(wù)農(nóng)詳細(xì)地址：*****聯(lián)系電話：聯(lián) 系 人：***關(guān) 系：本人入院日期：病歷完成日期：病史申訴者：患者本人可靠程度：可靠過敏史（—）入 院 記 錄主訴：右肋部起水皰伴疼痛三天現(xiàn)病史：患者于三天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，周身困乏無力，在當(dāng)?shù)卦\所按感冒治療，療效欠佳。兩天后患者自覺右側(cè)腰部和季肋區(qū)皮膚瘙癢、刺痛、灼熱感，有時(shí)呈閃電樣刺痛，繼而局部皮膚出現(xiàn)大小不一的紅斑，在紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹、水皰、丘皰疹。皰壁緊張，內(nèi)容清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，皰間皮膚顏色正常。為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診以“帶狀皰疹”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來神志清，表情痛苦，神情焦慮煩躁，飲食正常，眠差，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。即往史：平素體質(zhì)一般，否認(rèn)有食物藥物過敏史。否認(rèn)肝炎傳染性病史，否認(rèn)“糖尿病、高血壓”等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血、獻(xiàn)血史，預(yù)防接種史隨社會(huì)正規(guī)進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，無不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，家人均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：父母均已故，原因不詳，否認(rèn)家族傳染性及遺傳性疾病史。體 格 檢 查 T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清醒，精神差，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚（見?？茩z查），未觸及腫大淋巴結(jié)。頭顱五官正常無畸形，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳廓
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