北京康復(fù)病歷模板(已修改)
2025-08-17 03:36 本頁面
【正文】 朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 康復(fù)病歷記錄醫(yī)保 公費(fèi) 自費(fèi) 病案(檔案)號：姓名：…………….………性別：……………年齡：……………民族：………………出生日期：………………文化程度：………………..婚姻狀況：………………..職業(yè)：……………………..工作單位：………………………………………………通訊地址：………………………………………………………………………………聯(lián)系人：…………………..聯(lián)系電話：………………..家庭電話：………………..入院日期：……………………………..評價日期：…………………………………..病歷摘要：……………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..頭顱CT/MRI：…………………………………………………………………………既往史：……………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………..體格檢查：T：……..186。C P：……..次/分 R：……..次/分 BP：……../……..mmHg診斷：……………………………………………………………………………………康復(fù)評定：一、高級腦功能評定意識狀態(tài)：……………………………言語功能：………………………………精神狀態(tài)：……………………………情緒行為：………………………………單側(cè)忽略：□有 □無二、運(yùn)動功能評定雙側(cè)正常：………左側(cè)障礙：…………右側(cè)障礙：………..利手：…………關(guān)節(jié)活動度：……………………………………………………………………..肌張力：改良Ashworth法（左 右）上肢：………………下肢：…………肌力： 上肢：………………………下肢……………………………………..上田敏分級： 上肢…………...級 下肢…………..級手指機(jī)能：………….級 手的實(shí)用性判定：………………………平衡功能： 坐位（不能 /I /II /III） 立位（不能 /I /II /III）步行能力： □獨(dú)立行走 □扶持下/借助輔助具行走 □不能行走反射：肱二頭肌………肱三頭肌………膝腱反射………跟腱反射..…………病理征：Hoffmann…………………… Babinski…………………………………協(xié)調(diào)性：指鼻試驗(yàn)……………………..跟膝脛試驗(yàn)：…………………………日常生活活動能力：Barthel指數(shù)……………分□60分：生活基本自理 □4160分：日常生活需要幫助□2140分：日常生活明顯依賴 □=20分：日常生活完全依賴其它：肩關(guān)節(jié)半脫位 □有 □無 跟腱孿縮 □有 □無足下垂內(nèi)翻 □有 □無 膝過伸 □有 □無三、感覺功能評定淺感覺:…………… 深感覺：…………… 復(fù)合覺：……………四、家庭、環(huán)境狀況居室環(huán)境障礙：□有 □無 家庭無障礙改造：□有 □無 醫(yī)師簽名： 朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病歷記錄姓名： 病案（檔案）號：徒手肌力檢查表左受檢肌（群）右 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日三角肌肱二頭肌肱三頭肌伸腕肌屈腕肌髂腰肌
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