帶狀皰疹病歷模板(更新版)
【正文】 兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。頭顱五官正常無畸形，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏?；颊咦园l(fā)病以來神志清，表情痛苦，神情焦慮煩躁，飲食正常，眠差，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。*** 性 別：女年 齡：70歲民 族：漢族住 址：****婚 姻：已婚出生日期：證件號(hào)碼： *****工作單位：暫無職 業(yè)：務(wù)農(nóng)詳細(xì)地址：*****聯(lián)系電話：聯(lián) 系 人：個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，無不良嗜好。唇無蒼白、紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。未觸及明顯包塊，肝脾肋緣未及，腸鳴音正常。 初步診斷：帶狀皰疹 醫(yī)師：201746 09：20 首次病程記錄 患者入院查：T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清醒，精神好，自動(dòng)體位，查體合作。雙肺觸診語(yǔ)顫正常，無胸膜摩擦感。輔 助 檢 查：血常規(guī)：RBC:1012/L, WBC:109/L, Hb:135g/L, PLT：249109/L。皰壁緊張，皰液清亮透明，皰疹周圍皮膚發(fā)紅，皰間不相融合，水皰部分糜爛，潰瘍可見膿液，群集簇水皰沿單側(cè)周圍神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀分布，各群相鄰近融合成大片。 醫(yī)師：20170413 08:40 今日查房，患者神清精神佳，訴,未再發(fā)現(xiàn)新生皰疹出現(xiàn)，皮疹處稍有隱痛，時(shí)有瘙癢，皮損顏色變淡 ，皰疹干癟結(jié)痂，部分結(jié)痂脫了。心電圖示：竇性心律，心電軸正常；腹部彩超：。用一些事情，總會(huì)看清一些人。學(xué)習(xí)參考
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