【正文】 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 惡性腫瘤流行病學(xué) Epidemiology of Cancer 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室 Department of epidemiology ， Harbin Medical University Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 惡性腫瘤 (Cancer)是一組嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，由 100多種不同部位腫瘤組成。近年來，惡性腫瘤的總體發(fā)病情況在世界各國多呈上升趨勢，但其中個別癌種在部分國家和人群中有所下降。估計到 2022年，全世界腫瘤死亡者可達(dá) 900萬，發(fā)病者可達(dá) 1500萬，其中三分之二將發(fā)生在發(fā)展中國家。 現(xiàn) 況 （ Status） In 2022： 15x106 people suffer from cancer 2/3 in developing country Motility will reach to 9x106 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 概述 (Introduction) 惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法 (Study method of epidemiology) 全球惡性腫瘤流行狀況 (Prevelence states) Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 我國主要惡性腫瘤流行狀況 (Cancer prevelence of China) 惡性腫瘤的危險因素 (Risk factors of cancer) 惡性腫瘤的預(yù)防 (Prevention of cancer) Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群的分布及其影響因素，探索病因，制定相應(yīng)的防治措施并對這些措施加以評價。 概念 (Concept) Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University Definition (1) Cancer epidemiology is the study of the pattern of cancer in populations. (2) Its essential aim is to identify causes of cancer, including preventable (avoidable) causes and inherited tumor susceptibility. Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University (3) It is also play an critical role in many other areas of cancer research including evaluation of screening effects, cancer prevention and control (4) Current studies directions includes molecular and geic epidemiology of cancer. Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 第一節(jié) 概 述 (Introduction) 一 、 基本概念 腫瘤是指生長于某種器官但卻與該靶器官不相協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊的異常增生。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University (Pathological Features ) 1）細(xì)胞 (cell): 腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞分化功 (differentiation)降低或喪失，分化程度降低是惡性腫瘤的個性特征，稱為間變。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 分子病理學(xué)技術(shù)包括免疫組化和 DNA檢測技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了腫瘤臨床治療、預(yù)防和病因?qū)W研究的發(fā)展。 免疫組化方法通過對熒光標(biāo)記的腫瘤特異性抗原抗體結(jié)合物的測定來進(jìn)行腫瘤分類，區(qū)分原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，檢測腫瘤臨床特征和預(yù)后生物標(biāo)記等。如 p53蛋白的過度表達(dá)可以提示腫瘤的多耐藥特性。 Molecular pathologic Technology and immune chemistry methods DNA檢測技術(shù)的發(fā)展也促進(jìn)了癌癥基因診斷技術(shù)的發(fā)展，目前已有可能通過檢測外周血或組織中的特異性基因來診斷某些癌癥 DNA Technique 2）生物標(biāo)志（ Biomarker）指的是能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識別物質(zhì)，對生物標(biāo)志的測量可發(fā)現(xiàn)機(jī)體在遺傳、細(xì)胞和分子水平發(fā)生的改變。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 3）腫瘤的病理分期和分級 (classification) 國際抗癌聯(lián)盟根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及范圍（ T），局部淋巴結(jié)（ N）受累情況以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況（ M） 3項(xiàng)指標(biāo)對腫瘤進(jìn)行病理學(xué)分期，簡稱pTNM分期。 其中 T描述原發(fā)腫瘤的定位和大小， N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， M表示有無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 惡性腫瘤的分級（ classification）可表明惡性腫瘤的惡性程度 ,通常根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織結(jié)果的分化程度、異型程度、核分裂多寡、腫瘤的類型等來判斷，迄今沒有統(tǒng)一的分級方法。 國際上現(xiàn)在普遍采用的是 3級分類法， Ⅰ級表示高度分化， Ⅱ 表示中度分化， Ⅲ 表示低度分化。 不同種類的腫瘤，如鱗癌、腺癌、肉瘤等其 3級分類都有詳細(xì)的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University (Biological characteristics) 基因表達(dá) (gene expression)和細(xì)胞周期 (Cell cycle )的調(diào)控是某些蛋白質(zhì)來完成的，負(fù)責(zé)這些蛋白質(zhì)編碼的基因的自發(fā)性或遺傳獲得性突變導(dǎo)致了癌癥的發(fā)生。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 腫瘤的生物學(xué)特征 (Biological characteristics) 細(xì)胞類型 核型 生長 接觸抑制 錨定 正常細(xì)胞 小 可控 ＋ ＋ 癌細(xì)胞 大 失控 － － 腫瘤細(xì)胞具有永生性 (Immortality )，侵襲性(Invasiveness)，擴(kuò)散性 (Spreading ) Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 腫瘤細(xì)胞的起源 (Origin of tumor) 單克隆起源（ Monoclonal theory） 一個腫瘤的細(xì)胞群體源于一個轉(zhuǎn)化單細(xì)胞的不斷增殖而成。而這個單細(xì)胞是具有分化和增殖的干細(xì)胞（ stemcell）。對細(xì)胞群的遺傳標(biāo)記分析，具有高度一致性 例如： 多灶性細(xì)支氣管肺泡癌（ BAC），原發(fā)灶，衛(wèi)星灶，轉(zhuǎn)移灶中的不同區(qū)域的癌細(xì)胞 kras具有相同的突變。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 腫瘤細(xì)胞群是由多個腫瘤克隆發(fā)展而來。 鼠腸腫瘤細(xì)胞的基因分析 (Geic analysis )： 在腫瘤的不同區(qū)域取樣的細(xì)胞，在 APC基因和 Mshz 基因具有不同的缺失。 多克隆起源（ Polyclonal theory） Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 單中心發(fā)源和多中心發(fā)源 ? 單中心發(fā)源（單性灶） 腫瘤源于原始的一簇細(xì)胞。從原位灶到浸潤灶轉(zhuǎn)移灶 ,復(fù)發(fā)灶都由第一代腫瘤細(xì)胞而來。 ? 多中心發(fā)源（多灶性） 腫瘤源于不同區(qū)域的多簇細(xì)胞。原位灶，癌旁浸潤灶 ,對器官 ,系統(tǒng)器官腫瘤細(xì)胞有不同程度的異型。 ? 分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)支持單中心起源。 (Origin of Single center or Multi center) Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 癌基因 (Oncogene) ? 能在體外引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，在體內(nèi)誘發(fā)腫瘤的基因 . ? 細(xì)胞內(nèi)的原癌基因高度保留，從酵母到人都存在，這些基因與細(xì)胞生長，增殖，分化有關(guān)，并受到精細(xì)和嚴(yán)格的控制。 ? 原癌基因具有的生物學(xué)功能：在正常細(xì)胞中，負(fù)責(zé)調(diào)控基因表達(dá)、 D