心電向量圖操作步驟及常見圖分析(已修改)
2025-08-13 15:42 本頁面
【正文】 心電向量圖操作步驟、分析與診斷基礎(chǔ)知識 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心電圖室 2022年 5月 2022年修改 心電向量圖 是診斷心血管疾病的一個重要檢查手段。自臨床應(yīng)用以來，充分證明這種輔助診斷手段有很大的價值。 心電向量圖表示的是某一瞬間心臟除極與復(fù)極的心電向量的變化。用它來解釋心臟的電激動更接近心臟電活動的實際情況，同時可以完滿解釋心電圖波形變化的機理。心電圖僅能表示心臟電流大小與正負變化，所以稱數(shù)量心電圖；而心電向量圖不僅能反映心電大小，還能解釋瞬間的方位變化。 隨著電腦的發(fā)展，利用高新技術(shù)，心電圖向量檢查得到了長足的發(fā)展，可以從時間域、空間域和瞬時空間域（淚點或時標(biāo)），整體、直觀細致 地表達出三位一體的心臟生物電空間解剖部位、傳導(dǎo)系系統(tǒng)順逆時相和心肌結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的生物電擴布特點，更有利于臨床應(yīng)用。 但由于心臟超聲等其它臨床檢測手段的逐步完善，很多心電圖已經(jīng)不用向量檢查就可確診，所以心電學(xué)界對向量檢查不夠重視。目前心電向量圖的應(yīng)用主要限于不典型的下壁、間壁及后壁心肌梗死、不典型的束支傳導(dǎo)阻滯（左右束支、間隔支、左前分支、左后分支）、假性電軸偏移、預(yù)激綜合征的診斷及寬 QRS性心動過速的鑒別診斷仍然有很大的幫助，對室上嵴型 R` 、右胸導(dǎo)聯(lián)Ｊ波與不完全性右束支阻滯的鑒別診斷也有較大的價值。作者為了普及心電向量圖的知識，特編寫本教案與大家共同學(xué)習(xí)。 一 、 電極安放 ： 先做一次常規(guī)心電圖 ， 以便參考 ， 然后按 Frank導(dǎo)聯(lián)定好背部與前胸第五肋間對應(yīng)正中線上的 M點 ， 將 V5的電極放到該處 ， 再在同一橫面水平分別把 V1放在右腋中線 （ I 點 ） ,V2 放在前正中線 （ E點 ） ,V4 放在左腋中線上 （ A點 ） , V3 放在V2 與 V4 中點 （ C點 ） , V6 放到右側(cè)頸項部離中線約 1厘米處 （ H點 ） ,最后放四肢電極（ 左下肢為 F點 ） 。 (以下按北泠 Cardio 100型心電工作站為例 ,部分病例為美高儀工作站 ） 二 、 采集資料 ： 安放好電極后 ，再按不同機型的程序進行資料采集 （ 勿復(fù)蓋前面病人的資料 ） 。 采集時 X、 Y、 Z軸的心電圖基線必須平穩(wěn) ， 如基線不平穩(wěn)要檢查電極是否松脫或病人肢體活動 ，并給予糾正 。 一般儀器采集 15秒鐘后自動結(jié)束該程序進入下一步 。 三 、 回放： 采集資料后一般將采集的15秒的正交心電圖全部回放一次 ， 觀察 3秒鐘以后第幾秒心電圖基線最平穩(wěn) ， 以便截取 P、 QRS、 T波受干擾最少的那次心搏作為本次分析 、 測量的目標(biāo) 。 確定目標(biāo)心搏后再次回放 ，截取前面確定的目標(biāo)心搏 ， 回車 ， 進入下一步 （ 波形劃分 ） 。 本圖為回放至第 5秒停止回放時的實時圖。 P、QRS、 T環(huán)起止未分清，呈顏色一致互相連接的曲線。 四 、 波形劃分： 波形劃分即在除極向量曲線上分別劃定 P、 QRS、 T波的界限或?qū)挾?。 注意 所選的除極向量曲線 P、QRS、 T曲線起止點應(yīng)清晰 。 如不清晰需另選一個受干擾最少的 P、 QRS、 T波心電圖分析 。 必須準(zhǔn)確劃分 P、 QRS、T波的起點與終點 。 如以下圖形： （ 波形劃分后回車得出三面向量圖 ） 波形劃分最關(guān)鍵的是 QRS終點的確定，象本圖如按早期復(fù)極綜合征的觀點 J點應(yīng)劃到 X軸的終末 R`波頂點，實際上此時三軸除極向量曲線均未回到基線，故應(yīng)劃到三軸交點才正確。 波形劃分后回車得出不同顏色的 P、QRS、 T環(huán)圖。 此圖 X與 Z軸均有小終末 r`向量，劃法與前圖相同，T波起點較難確定，一般取 T環(huán)明顯變密點為起點。 五、打?。?波形劃分后退出該程序即自動進入打印程序 。打印
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