【正文】 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 《 動物外科學(xué) 》 概述 ? 家畜外科學(xué) 是研究家畜外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治與預(yù)防的一門重要專業(yè)課。它是建立在家畜解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、傳染病學(xué)及寄生蟲病學(xué)基礎(chǔ)上的一門科學(xué)，要深刻領(lǐng)悟動物外科疾病的發(fā)病規(guī)律，要正確選擇家畜外科手術(shù)適應(yīng)癥，歸納各種典型病例的診斷與治療思路和方法，使學(xué)生自覺運(yùn)用這些方法，去研究獸醫(yī)臨床上各種動物疾病的診斷與治療問題。 ? 學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)樹立局部與整體的觀點；理論聯(lián)系實踐的觀點；防治兼顧的觀點；提高生產(chǎn)性能、經(jīng)濟(jì)效益和恢復(fù)器官功能的觀點。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 第一講 損傷（ trauma） 本章主要內(nèi)容 ∶ ? 軟組織開放性損傷 創(chuàng)傷 ? 軟組織非開放性損傷 挫傷、血腫、淋巴外滲 ? 物理化學(xué)損傷 燒傷 ， 凍傷，化學(xué)、放射、電擊 性 損傷 ? 損傷并發(fā)癥 休克，潰瘍， 竇 道 與 瘺 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 一、軟組織開放性損傷 創(chuàng)傷（ wound） ? 概念 ∶ 因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，使受損部皮膚或粘膜產(chǎn)生與外界相通的機(jī)械性損傷。 ? 組成 ∶ 創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔或創(chuàng)道。 圖 11 創(chuàng)傷各部名稱 1. 創(chuàng)圍 2. 創(chuàng)緣 3. 創(chuàng)面 4. 創(chuàng)底 5. 創(chuàng)腔 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （一）創(chuàng)傷的癥狀 ? 出血 ∶ 任何創(chuàng)傷都有出血，但出血的性質(zhì)和數(shù)量不同，當(dāng)超過總血量的 40%時為大出血。 ? 創(chuàng)口裂開 ∶ 因受傷部位和致傷物不同而異 ? 疼痛及炎癥反應(yīng) ∶ 疼痛是因為感覺神經(jīng)受損傷或炎性刺激而引起 ? 機(jī)能障礙 ∶ 由于疼痛和破壞受傷部的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)，常出現(xiàn)肢體的機(jī)能障礙 。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （二）創(chuàng)傷的分類及臨床特征 按傷后經(jīng)過的時間分 1. 新鮮創(chuàng) 傷后的時間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)各部組織的輪廓仍能識別，有的雖被嚴(yán)重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。 傷后經(jīng)過時間較長，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 按創(chuàng)傷有無感染分 ? 通常將在無菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。 ? 創(chuàng)傷被細(xì)菌和異物所污染，但進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌僅與損傷組織發(fā)生機(jī)械性接觸，并未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。污染較輕的創(chuàng)傷，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗螅赡苋〉谝黄谟?。污染?yán)重的創(chuàng)傷，又未及時而徹底地進(jìn)行外科處理時，常轉(zhuǎn)為感染創(chuàng)。 ? 進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對機(jī)體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機(jī)體的全身性反應(yīng)。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 按致傷物的性狀分 ? 是由尖銳細(xì)長物體（鋼絲、草叉）刺入組織內(nèi)發(fā)生的損傷。創(chuàng)口小，創(chuàng)道狹而長，一般創(chuàng)道較直，有的創(chuàng)道呈彎曲狀態(tài)，深部組織常被損傷，并發(fā)內(nèi)出血或形成組織內(nèi)血腫。刺入物有時折斷，作為異物殘留于創(chuàng)道內(nèi)，再加上致傷物體帶入創(chuàng)道的污物，刺創(chuàng)極易感染化膿，甚至形成化膿性竇道或引起厭氧性感染。 ? 是因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷。切創(chuàng)的創(chuàng)緣及創(chuàng)壁比較平整，組織受挫滅輕微，出血量多，疼痛較輕，創(chuàng)口裂開明顯，污染較少。一般經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗涂p合，能迅速愈合。 ? 是由柴刀、馬刀等砍切組織發(fā)生的損傷。因致傷物體重，致傷力量強(qiáng)，故創(chuàng)口裂開大，組織損傷嚴(yán)重，出血量較多，疼痛劇烈。 ? 是由鈍性外力的作用（如打擊、沖撞、蹴踢等）或動物跌倒在硬地上所致的組織損傷。挫創(chuàng)的創(chuàng)形不整，常存有明顯的被血液浸潤的挫滅破碎組織，出血量少，創(chuàng)內(nèi)常存有創(chuàng)囊及血凝塊，創(chuàng)傷多被塵土、砂石、糞塊、被毛等污染，極易感染化膿。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 是由鉤、釘?shù)肉g性牽引作用，使組織發(fā)生機(jī)械性牽張而斷裂的損傷。裂創(chuàng)的創(chuàng)形不規(guī)整，組織發(fā)生撕裂或剝離，創(chuàng)緣呈不正鋸齒狀，創(chuàng)內(nèi)深淺不一，創(chuàng)壁及創(chuàng)底凸凹不平，并存有創(chuàng)囊及嚴(yán)重破損組織碎片。 ? 是由車輪碾壓或重物擠壓所致的組織損傷。壓創(chuàng)的創(chuàng)形不整，存有大量的挫滅組織、壓碎的肌腱碎片，有的皮膚缺損或存在粉碎性骨折。 ? 被貓和犬爪搔抓致傷，皮膚常被損傷，呈線形，一般比較淺表。被熊爪抓傷時可形成廣泛的組織缺損。 ? 由于用繩，特別是粗糙的新繩縛捆時，可引起縛創(chuàng)，如馬系部、跗部常發(fā)?？`創(chuàng)易感染。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 是由動物的牙咬所致的組織損傷，豬和馬較多見。被咬部呈管狀創(chuàng)或近似裂創(chuàng)或呈組織缺損創(chuàng)。創(chuàng)內(nèi)常有挫滅組織，出血少，常被口腔細(xì)菌所污染，可繼發(fā)蜂窩織炎。 ? 是被毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的組織損傷。被咬刺部位呈點狀損傷，常不易被發(fā)現(xiàn)。但毒素進(jìn)入組織后，患部疼痛劇烈，迅速腫脹，以后出現(xiàn)壞死和分解。毒素引起的全身性反應(yīng)迅速而嚴(yán)重，可因呼吸中樞和心血管系統(tǒng)的麻痹而死亡。 ? 是由槍彈或彈片致傷所造成的開放性損傷，與一般開放性損傷不同，有其本身的特殊性。火器創(chuàng)按致傷物不同可分為槍彈創(chuàng)、彈片創(chuàng)及高速小彈片創(chuàng)，按創(chuàng)道的不同可分為：①盲管創(chuàng) ；②貫通創(chuàng)；③切線創(chuàng)。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （三）創(chuàng)傷愈合 ? 創(chuàng)傷愈合是通過結(jié)締組織修復(fù)（即炎性凈化，組織修復(fù)，瘢痕形成），創(chuàng)口收縮，上皮再生而實現(xiàn)的。 ? 不同組織的再生能力 ∶ 結(jié)締組織＞血管＞上皮與骨骼＞肌肉很難再生＞中樞神經(jīng)幾乎不能再生（但外周神經(jīng)再生力強(qiáng)） ? 創(chuàng)傷愈合的種類 ∶ 包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 第一期愈合 ? 特點 ∶ 愈合過程快；形成瘢痕?。徊贿z留機(jī)能障礙。 ? 條件 ∶ 創(chuàng)傷無感染；炎性反應(yīng)輕；創(chuàng)內(nèi)無異物（包括污染物和血凝塊及壞死組織等）；創(chuàng)緣創(chuàng)壁平整接合；創(chuàng)內(nèi)組織具活力。如無菌手術(shù)創(chuàng)。 ? 三過程 ∶ 粘合過程 ∶ 血液、血漿和纖維蛋白成網(wǎng)粘接；馬犬約 12h、牛羊豬約 2h完成。 凈化過程 ∶ WBC及網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；約 2d完成。 修復(fù)過程 ∶ 創(chuàng)壁長出肉芽相互匯合，創(chuàng)緣上皮增生匯合；約 6d完成，但緊密結(jié)合需 23周。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 第二期愈合 ? 特點 ∶ 愈合過程慢；形成疤痕大；會遺留機(jī)能障礙。 ? 原因 ∶ 創(chuàng)口大，創(chuàng)內(nèi)有異物或感染，炎癥嚴(yán)重，創(chuàng)緣創(chuàng)壁不整，留有創(chuàng)腔，或再生力不強(qiáng)，導(dǎo)致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。 ? 兩 階段 ∶ 炎性凈化和組織修復(fù)。 ? 請用連線圖歸納總結(jié)創(chuàng)傷愈合的病理生理過程？ College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 痂皮下愈合 ? 發(fā)生在淺表的擦傷、燒傷或凍傷時。 ? 淺表的損傷伴有少量出血，血細(xì)胞、血漿、及滲出液富含纖維蛋白，凝結(jié)干燥后形成痂皮覆蓋于創(chuàng)面，在痂皮保護(hù)下再生愈合。若感染化膿則取第二期愈合。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （四）影響創(chuàng)傷愈合的因素 ? 一、局部因素 ∶ 感染；異物；血凝塊及壞死組織；傷部不安靜；局部血液循環(huán)不良；治療不當(dāng)（如消毒不嚴(yán)帶菌操作；止血清創(chuàng)不徹底；動作粗暴；用藥不當(dāng)?shù)龋? ? 二、全身因素 ∶ 維生素缺乏（ VA有助上皮再生；VC纖維合成物質(zhì)； VB影響神經(jīng)纖維再生；VK凝血）；蛋白質(zhì)缺乏或異常代謝（腎上腺功能異常）等。 ? 三、其它因素 ∶ 年老；體弱；貧血；慢性病等。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 作業(yè)題 ?某牛的腕關(guān)節(jié)前方有一雞蛋大的化膿創(chuàng)，欲使其取第一期愈合。請根椐創(chuàng)傷愈合過程及影響創(chuàng)傷愈合的因素制定適宜的治療方案？ College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （五）創(chuàng)傷的檢查 ? 一般檢查 ∶ 問診 ∶ 發(fā)生時間，致傷物體，當(dāng)時情況，病畜表現(xiàn)等。 全身檢查 ∶ T、 R、 P、粘膜顏色、精神狀態(tài)，機(jī)能障礙等。 ? 創(chuàng)外檢查 ∶ 按由外向內(nèi)的順序，包括創(chuàng)圍和創(chuàng)面；創(chuàng)周被毛及污染，是否結(jié)痂；創(chuàng)口裂開出程度，滲出物及膿性等。 ? 創(chuàng)內(nèi)檢查 ∶ 嚴(yán)格無菌；注意創(chuàng)緣創(chuàng)壁有無盲囊，是否平整，存有異物或血凝及壞死組織或碎骨片等；創(chuàng)腔創(chuàng)道狀況，創(chuàng)底深度等?？捎锰结樆蛴操|(zhì)膠管，或手指。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （六）創(chuàng)傷的治療 ? 治療原則 ∶ 全身和局部相結(jié)合； 防治感染，加速凈化，促進(jìn)再生； 消除影響愈合的因素； 抗休克，糾失調(diào)。 ? 治療方法 ∶ 主要有止血，清創(chuàng)，用藥，縫合，包扎，引流及全身治療。 ? 創(chuàng)傷止血 ∶ 壓迫，鉗夾，結(jié)扎等；常用局部止血劑 ∶止血粉散布，多用于彌散性出血；明膠填塞，多用于深創(chuàng)噴血；腎上腺素紗布填塞，用于創(chuàng)腔內(nèi)多處出血；草藥可用旱蓮草汁，即鱧腸草；