糖尿病最新診斷、分型及宣傳教育(已修改)
2025-08-13 13:41 本頁面
【正文】 糖尿病最新診斷、分型及宣傳教育 內(nèi)分泌病房 糖尿病的定義 糖尿病定義 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。 ?糖尿病新診斷 糖尿病新診斷 糖尿病新診斷標準與舊標準的比較 糖尿病新診斷標準 糖穩(wěn)態(tài)受損期 糖尿病診斷新舊標準比較 舊標準： WHO1980年制定， 1985年修訂 新標準： ADA（ 1997）， WHO專家組評議認可（ 1998）， WHO西太平洋地區(qū)推薦（ 1999），中國糖尿病學(xué)會建議（ ） FPG的診斷分割點由 （ 140mg/dl） 降至 （ 126mg/dl）。 2小時血糖值診斷分割點仍如舊，為 （ 200mg/dl） 糖尿病診斷新標準 ＋任意時間血漿葡萄糖水平 ≥（ 200mg/dl） 或 （ FPG）水平≥（ 126mg/dl） 或 （ OGTT）中，2oPG水平 ≥（ 200mg/dl） 關(guān)于新標準的解釋 空腹、任意時間或者 2小時 OGTT血糖值。 血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測定。如用毛細血管及（或）全血測定葡萄糖值，則診斷分割點有所變動。 或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。 情況者診斷糖尿病時，不能依據(jù)一次血糖測定值，必須在另一日復(fù)測核實。如復(fù)測未達標準，則應(yīng)隨訪復(fù)查。 出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依次診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查。 糖穩(wěn)態(tài)受損期 新標準中劃出了一個正常與糖尿病血糖水平間的時期，此時期血糖水平已高于正常，但尚未達糖尿病的診斷水平，稱為糖穩(wěn)態(tài)受損期（ impaired glucose homeostasis），包括空腹血糖受損（ impaired fasting glucose ， IFG）和糖耐量受損（以往稱為糖耐量減退或低減， impaired glucose tolerance， IGT）。目前將糖穩(wěn)態(tài)受損期看作任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常人發(fā)展至糖尿病患者的移行階段 IFG / IGT診斷標準 IFG： 空腹血漿葡萄糖 ［ ， ） mmol/L即［ 110， 126） mg/dl 2oOGTT 140mg/dl IGT： 空腹血漿葡萄糖 126mg/dl 2oOGTT ［ ， ）mmol/L即［ 140，200） mg/dl 糖尿病的分型 糖尿病新分型 1. 最初：以 NDDG（ 1979）為基礎(chǔ)， WHO（ 1980）， IDDM與 Ⅰ 型糖尿病及 NIDDM與 Ⅱ 型糖尿病通用。 （ 1985）修訂，刪去 Ⅰ 型及 Ⅱ 型糖尿病名稱，保留 IDDM及 NIDDM，增加了營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿?。?MRDM）類型 ： ADA（ 1997）報告， WHO（ 1998）評議。新分型包括臨床階段及病因分型兩方面。 糖尿病新分型中的臨床階段 指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段： 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 IGT及（或）IFG 糖尿病 無需胰島素 需胰島素以控制 需胰島素以生存 糖尿病新分型中的病因分型 (WHO咨詢報告， 1999) （胰島 ?細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 ） 2. 2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足及以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗） （詳見后） 病因分型－其他特殊類型糖尿病 A. ?細胞功能的遺傳缺陷 染色體 12 肝細胞核因子 1?（ HNF1? ）基因，即 MODY3基因。 染色體 7 葡萄糖激酶（ GCK）基因，即 MODY2基因。 染色體 20 肝細胞核因子 4?（ HNF4? ）基因，即MODY1基因。 線粒體 DNA 常見為 tRNALeu（ UUR） 基因 nt3243A?G突變 其他 病因分型－其他特殊類型糖尿?。ɡm(xù) 1） A型胰島素抵抗，小精靈樣綜合征及 RabsonMendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變 脂肪萎縮性糖尿病 其他 ：胰腺炎、創(chuàng)傷 /胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 . 病因分型－其他特殊類型糖尿?。ɡm(xù) 2） ：肢端肥大癥、 Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他 ： Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、 ?腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、 ?干擾素及其他 病因分型－其他特殊類型糖尿?。ɡm(xù) 3） ：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒感染及其他 ：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他 ： Down綜合征、 Turner綜合征、 Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、 Friedrich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、 LaurenceMoonBiedl綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、PraderWilli綜合征 糖尿病病因分型與以往的變動 IDDM及 NIDDM稱法 1型糖尿病及 2型糖尿病名稱，但用阿拉伯數(shù)字 2代替原來羅馬數(shù)字 Ⅰ 及 Ⅱ 型 據(jù)尚不足，故取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病（ MRDM） NIDDM相應(yīng)的 2型糖尿病中的肥胖與非肥胖亞型 。新分型包含了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量低減兩部分 糖尿病新分型 1型糖尿病（胰島 ?細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 ） 免疫介導(dǎo) 1型糖尿病 指有任何自身免疫機制參與證據(jù)的 1型糖尿病
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