【正文】 糖尿病的口服降糖治療 糖尿病胰島素治療 ?目的： 利用外源性胰島素模擬出正常胰島素的血流動力學(xué) 創(chuàng)造成幾乎正常的血糖波動 避免低血糖 ?適應(yīng)癥： 1型糖尿病（胰島素絕對不足） 2型糖尿病 A 酮癥酸中毒與急性并發(fā)癥時(shí) B 口服液繼發(fā)失效 C 嚴(yán)重感染或在應(yīng)激狀態(tài)下 D 顯著消瘦者 E 嚴(yán)重糖尿病慢性合并癥 F 妊娠期 ?副作用： A 低血糖 B 體重增加 C 過敏反應(yīng) D 皮下脂肪萎縮（注意更換部位） ?胰島素注射部位： A上臂的外上側(cè) B 臍周 4— 5cm以外 C 臀部的外上側(cè) D 大腿的外上側(cè) DM自我監(jiān)測 糖尿病的主要對策是改善以控制血糖為中心的代謝異常及對并發(fā)癥的防治 ,學(xué)會對病情合理的自我監(jiān)測 .積極參與治療 ,實(shí)際達(dá)到理想病情控制 ,保持相對高質(zhì)量生活的最佳途徑 . 1 根據(jù)病情選擇合適的血糖監(jiān)測頻率 初發(fā)及調(diào)整藥物治療者 .每周至少 4次 (空腹 餐后 睡前相結(jié)合 ) 病情不穩(wěn) 妊娠糖尿病 胰島素治療 :,每天至少 4次 并每隔 4天觀察一次當(dāng)天血糖譜 病情穩(wěn)定 :每月 812次 2 設(shè)立切實(shí)可行的血糖控制目標(biāo) 老年患者 :血糖控制不宜過嚴(yán)過低 ,以免發(fā)生低血糖 妊娠糖尿病 年輕患者 :按醫(yī)生要求嚴(yán)格控制血糖 2型糖尿病控制目標(biāo) 控制目標(biāo) 良好 一般 差 檢測次數(shù) 血漿葡萄糖 空腹(mmol/L) = 依據(jù)病情定 非空腹(mmol/L) = 依據(jù)病情定 糖化血紅蛋白 (%) 3次 /年 血壓 (mmol/L) 130/80 130/80140/90 =140/90 就診時(shí) 總膽固醇 (mmol/L) = = 2次 /年 甘油三脂 (mmol/L) = 2次 /年 高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2次 /年 低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2次 /年 3 確保血糖檢測準(zhǔn)確性 注意儀器使用條件 保證試紙有效性 養(yǎng)成良好操作習(xí)慣 在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案 糖尿病的宣傳教育 ?糖尿病教育的重要性 ?糖尿病治療要求達(dá)到的目標(biāo) 糖尿病教育的重要性 糖尿病是一種終身性疾病 ， 這就要求病人具備與糖尿病終身相伴的知識和能力 。 糖尿病新分型中的臨床階段 指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段： 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 IGT及（或）IFG 糖尿病 無需胰島素 需胰島素以控制 需胰島素以生存 糖尿病新分型中的病因分型 (WHO咨詢報(bào)告， 1999) （胰島 ?細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 ） 2. 2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足及以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗） （詳見后） 病因分型－其他特殊類型糖尿病 A. ?細(xì)胞功能的遺傳缺陷 染色體 12 肝細(xì)胞核因子 1?（ HNF1? ）基因，即 MODY3基因。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。 線粒體 DNA 常見為 tRNALeu（ UUR） 基因 nt3243A?G突變 其他 病因分型－其他特殊類型糖尿?。ɡm(xù) 1） A型胰島素抵抗，小精靈樣綜合征及 RabsonMendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變 脂肪萎縮性糖尿病 其他 ：胰腺炎、創(chuàng)傷 /胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 . 病因分型－其他特殊類型糖尿?。ɡm(xù) 2） ：肢端肥大癥、 Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他 ： Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、 ?腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、 ?干擾素及其他 病因分型－其他特殊類型糖尿?。ɡm(xù) 3） ：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 ：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他 ： Down綜合征、 Turner綜合征、 Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、 Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、 LaurenceMoonBiedl綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、PraderWilli綜合征 糖尿病病因分型與以往的變動 IDDM及 NIDDM稱法 1型糖尿病及 2型糖尿病名稱，但用阿拉伯?dāng)?shù)字 2代替原來羅馬數(shù)字 Ⅰ 及 Ⅱ 型 據(jù)尚不足，故取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿?。?MRDM） NIDDM相應(yīng)的 2型糖尿病中的肥胖與非肥胖亞型 。 糖尿病的治療從單純飲食控制到飲食 ， 運(yùn)動和藥物聯(lián)合治療 ， 這些治療的基礎(chǔ)是飲食治療 ， 只能靠病人來實(shí)現(xiàn) 。 大便： 便秘 5年，目前有間斷腹瀉出