【正文】 胰島素分泌不足及以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗） （詳見(jiàn)后） 病因分型－其他特殊類型糖尿病 A. ?細(xì)胞功能的遺傳缺陷 染色體 12 肝細(xì)胞核因子 1?（ HNF1? ）基因，即 MODY3基因。體重正?；蛳?，BMI常 24； ?細(xì)胞功能日趨減退，患者常發(fā)生繼發(fā)性磺脲類藥物失效而需改用胰島素治療，但酮癥不多見(jiàn)； ，耳聾的發(fā)生可晚于 2型糖尿病數(shù)年，有時(shí)程度較輕而易被忽略，亦可不伴 2型糖尿病而單獨(dú)存在。 糖尿病的藥物治療 ?磺脲類口服降糖藥 例：美比達(dá) ?雙胍類降糖藥 例：二甲雙胍 ?a葡萄糖苷酶抑制劑 例：拜糖蘋 ?胰島素增敏劑 例：羅格列酮 、曲格列酮 糖尿病的口服降糖治療 糖尿病胰島素治療 ?目的： 利用外源性胰島素模擬出正常胰島素的血流動(dòng)力學(xué) 創(chuàng)造成幾乎正常的血糖波動(dòng) 避免低血糖 ?適應(yīng)癥： 1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足） 2型糖尿病 A 酮癥酸中毒與急性并發(fā)癥時(shí) B 口服液繼發(fā)失效 C 嚴(yán)重感染或在應(yīng)激狀態(tài)下 D 顯著消瘦者 E 嚴(yán)重糖尿病慢性合并癥 F 妊娠期 ?副作用： A 低血糖 B 體重增加 C 過(guò)敏反應(yīng) D 皮下脂肪萎縮（注意更換部位） ?胰島素注射部位： A上臂的外上側(cè) B 臍周 4— 5cm以外 C 臀部的外上側(cè) D 大腿的外上側(cè) DM自我監(jiān)測(cè) 糖尿病的主要對(duì)策是改善以控制血糖為中心的代謝異常及對(duì)并發(fā)癥的防治 ,學(xué)會(huì)對(duì)病情合理的自我監(jiān)測(cè) .積極參與治療 ,實(shí)際達(dá)到理想病情控制 ,保持相對(duì)高質(zhì)量生活的最佳途徑 . 1 根據(jù)病情選擇合適的血糖監(jiān)測(cè)頻率 初發(fā)及調(diào)整藥物治療者 .每周至少 4次 (空腹 餐后 睡前相結(jié)合 ) 病情不穩(wěn) 妊娠糖尿病 胰島素治療 :,每天至少 4次 并每隔 4天觀察一次當(dāng)天血糖譜 病情穩(wěn)定 :每月 812次 2 設(shè)立切實(shí)可行的血糖控制目標(biāo) 老年患者 :血糖控制不宜過(guò)嚴(yán)過(guò)低 ,以免發(fā)生低血糖 妊娠糖尿病 年輕患者 :按醫(yī)生要求嚴(yán)格控制血糖 2型糖尿病控制目標(biāo) 控制目標(biāo) 良好 一般 差 檢測(cè)次數(shù) 血漿葡萄糖 空腹(mmol/L) = 依據(jù)病情定 非空腹(mmol/L) = 依據(jù)病情定 糖化血紅蛋白 (%) 3次 /年 血壓 (mmol/L) 130/80 130/80140/90 =140/90 就診時(shí) 總膽固醇 (mmol/L) = = 2次 /年 甘油三脂 (mmol/L) = 2次 /年 高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2次 /年 低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2次 /年 3 確保血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性 注意儀器使用條件 保證試紙有效性 養(yǎng)成良好操作習(xí)慣 在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案 糖尿病的宣傳教育 ?糖尿病教育的重要性 ?糖尿病治療要求達(dá)到的目標(biāo) 糖尿病教育的重要性 糖尿病是一種終身性疾病 ， 這就要求病人具備與糖尿病終身相伴的知識(shí)和能力 。反映 4— 8周前體內(nèi)血糖的平均水平 。約兩周前復(fù)查餐后 2小時(shí)血糖超出可測(cè)范圍，尿酮體（ ++），予靜點(diǎn) RI后血糖降至 200mg/dl,酮體仍未轉(zhuǎn)陰，近期 RI用量為 NovolinR10u,10u,10u12uQD皮下注射治療（三餐前），和 NovolinN8uQD皮下注射治療（睡前）。 四 既往身體狀況： ? 既往史： 既往體形不胖，下肢有皮膚魚鱗病， 93年右下肢皮膚外傷后行植皮術(shù)， 93年發(fā)現(xiàn)血糖升高前數(shù)月患急性胰腺炎，現(xiàn)轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，兼有腹背痛。 ? 人格類型： 內(nèi)向，主動(dòng)，稍有緊張。 目標(biāo)： 患者在住院期間不出現(xiàn)感染，控制好血糖。 2） 保證室內(nèi)光線充足，周圍環(huán)境無(wú)障礙物，加 強(qiáng)防護(hù)措施。 評(píng)價(jià)： 患者在住院期間主訴排便次數(shù)減少。 ? （ 2）低血糖 —— 與胰島素、飲食、運(yùn)動(dòng)不合理有關(guān) 目標(biāo) ：減少或不發(fā)生低血糖，一旦發(fā)生低血糖可得到及 時(shí)糾正處理 措施 ： 1）監(jiān)測(cè)血糖變化，遵醫(yī)囑正確使用胰島素 2）使病人及家屬了解低血糖癥狀，如心慌、手抖 出汗、饑餓等，注意觀察有無(wú)出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng) 遲鈍或異常精神改變等，應(yīng)立即測(cè)血糖并囑病 人喝糖水或進(jìn)食，嚴(yán)重者靜注 50%GS40— 60ml，并注意觀察防止短時(shí)間內(nèi)再度發(fā)生低血 糖。 評(píng)價(jià)： 患者獲取更為全面的 DM相關(guān)知識(shí)，可更好的配合治療。 評(píng)價(jià)： 患者住院期間發(fā)生低血糖次數(shù)減少，并得到及時(shí)糾正。