【正文】 國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生改革研究報告作者：日期：我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的報告2005年7月1日，中央宣傳部、中央直屬機關(guān)工委、中央國家機關(guān)工委、教育部、解放軍總政治部、中共北京市委聯(lián)合主辦形勢報告會。衛(wèi)生部黨組書記、部長高強同志應邀到會并作了《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會主義和諧社會做貢獻》的專題報告。 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點，也是貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容之一。人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風政風建設，看社會和諧公平。深入貫徹落實“三個代表”重要思想和十六大精神，認真落實以人為本和全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，大力發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障公共衛(wèi)生安全，適應廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全民族健康水平，是擺在各級政府、各有關(guān)部門，特別是衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者面前的重大歷史任務。 一、我國衛(wèi)生工作面臨的形勢和任務 黨和政府歷來高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強調(diào)把保護人民健康和生命安全放在重要位置。早在革命戰(zhàn)爭年代，我們黨就遵循“救死扶傷，實行革命的人道主義”的原則，努力解決根據(jù)地軍民的醫(yī)療衛(wèi)生問題，為贏得戰(zhàn)爭勝利提供了有力保障。以毛澤東同志為首的黨的第一代領(lǐng)導集體為我國衛(wèi)生工作制定了“面向工農(nóng)兵、預防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的四大方針。毛澤東同志早在1965年，就明確指示“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去?！秉h的第二代、第三代領(lǐng)導集體更加重視衛(wèi)生工作和人民健康。鄧小平同志強調(diào)指出，醫(yī)療衛(wèi)生部門必須把社會效益放在首位。1996年，江澤民同志在出席全國衛(wèi)生工作會議時指出，衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的全局，在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中具有獨特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用。1997年和2002年，中共中央、國務院分別作出了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，推動了衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。新一屆黨中央強調(diào)把保護人民健康和生命安全放在第一位，堅持以人為本，努力實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。2003年，胡錦濤同志在全國防治非典工作會議上指出，公共衛(wèi)生建設工作關(guān)系到最廣大人民的切身利益，也關(guān)系到全面建設小康社會宏偉目標的實現(xiàn)，必須下大力氣抓好。黨中央、國務院領(lǐng)導多次強調(diào)加強公共衛(wèi)生體系建設、大力推進農(nóng)村合作醫(yī)療、加強艾滋病等重大疾病防治工作，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問題，并制訂了一系列方針、政策和措施。在歷屆中央領(lǐng)導同志的關(guān)懷和支持下，我國衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻變化，取得了舉世矚目的成就。 (一)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的巨大成就 主要表現(xiàn)在以下五個方面： 第一，人民健康水平不斷提高。按照世界衛(wèi)生組織確定的標準，衡量一個國家人民健康水平主要有三大指標：一是人均期望壽命，二是嬰兒死亡率，三是孕產(chǎn)婦死亡率。新中國成立初期，我國人均期望壽命為35歲，(美國、印度、尼日利亞分別為7649歲)；嬰兒死亡率，建國初為200‰，‰(美國、印度、尼日利亞分別為7‰、30‰、112‰)；孕產(chǎn)婦死亡率，建國初為1500/10萬，(美國、印度、尼日利亞分別為8/10萬、410/10萬、700/10萬)。這三大指標的變化，標志著我國國民的健康水平已經(jīng)達到了發(fā)展中國家的較高水平。 第二，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。經(jīng)過幾十年的努力，目前全國現(xiàn)有醫(yī)療、預防、保健、監(jiān)督等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近30萬個。2004年，各類醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達到327萬張，(美國、印度、，)，衛(wèi)生人員總數(shù)525萬人，(美國、印度、，)。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。一個遍及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療服務網(wǎng)絡基本建立起來，藥品的生產(chǎn)能力基本能夠滿足國內(nèi)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。 第三，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點。經(jīng)過10年的努力，我國基本建立了適應社會主義市場經(jīng)濟要求的基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。目前，享受公費醫(yī)療的職工約有5000萬人。從2003年開始，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的部分縣，開展了由中央財政、地方財政和農(nóng)民自愿參加籌資、以大病補助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。 第四，重大傳染病防治取得了明顯進展。在我國歷史上，傳染病曾經(jīng)是嚴重威脅人民健康和生命安全的疾病。上世紀50年代，因傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)居于全國人口死因中的第一位。經(jīng)過多年的努力，目前下降到第9位，并在發(fā)展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染病。我國雖然是一個自然災害頻繁的國家，但多年來成功地實現(xiàn)了大災之后無大疫。2003年我們戰(zhàn)勝了來勢兇猛的非典疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類的傳播。我們正在認真落實各項有效措施，建立健全艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、乙型肝炎等嚴重傳染病的預防控制和醫(yī)療救治體系。 第五，婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。婦女兒童是一個國家衛(wèi)生保健的重點，其健康水平代表著人口的總體健康狀況。我國歷來重視和關(guān)心婦女兒童健康問題，中國歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經(jīng)改變，實現(xiàn)了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。目前，全國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前醫(yī)學檢查率達到90%，住院分娩率(包括在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩)達到83%。嬰兒死亡率，由建國初的200‰‰。5歲以下兒童死亡率，由建國初的250300‰‰。 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅為提高我國國民健康水平做出了貢獻，也為經(jīng)濟的持續(xù)增長和社會全面進步提供了充足的人力資源和智力支持，對于拉動內(nèi)需，擴大居民消費，促進相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮了積極作用。(二)衛(wèi)生工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn) 我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就是舉世公認的。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)贊譽我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學發(fā)展觀重新審視我國的衛(wèi)生事業(yè)，認真進行反思，就會發(fā)現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務體系與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問題。2003年的非典疫情，使人們更加清醒地看到了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的差距。概括起來，主要有以下四個方面： 第一，公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。我國衛(wèi)生工作的基本方針是堅持預防為主，預防控制疾病的發(fā)生是衛(wèi)生工作的首要任務。在我們這樣一個人口眾多、經(jīng)濟不發(fā)達、地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平存在較大差距的國家，如果不能有效控制疾病的滋生和蔓延，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源將難以有效應對復雜的局面。目前，我國在中央、省、市、縣四級都設立了疾病預防控制機構(gòu)，人員約20萬。但不少機構(gòu)，特別是基層機構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預防控制專業(yè)人員；經(jīng)費保障機制不完善，約有一半的經(jīng)費靠機構(gòu)自己創(chuàng)收。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數(shù)仍居高位，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前全國結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，僅次于印度，列世界第二位，其中傳染性肺結(jié)核病人約200萬。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲病患者約有85萬人。在不少農(nóng)村地區(qū)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，又加重了我國疾病預防控制工作的難度。與此同時，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數(shù)也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。根據(jù)調(diào)查，%,%。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數(shù)已經(jīng)列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為我國的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，全國現(xiàn)有精神障礙者約1600萬人，‰。我國出現(xiàn)了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時并存的多重疾病負擔的狀況。 160