【正文】 北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（試行）為貫徹落實北京市衛(wèi)生局、北京市教育委員會、北京市財政局、北京市人力資源和社會保障局、北京市中醫(yī)管理局《關(guān)于推進北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設(shè)的意見》（京衛(wèi)科教字〔2012〕10號）精神，做好北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，特制定本標準。第一章 概述培訓目標、原則(一) 目標北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標，是為北京市各級各類醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師。通過培訓，使其具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床技能和必要的西醫(yī)基本理論、臨床知識與技術(shù)，能獨立承擔臨床常見病、多發(fā)病及某些疑難危重病證的診療工作。(二) 原則北京市中醫(yī)住院醫(yī)師培訓遵循中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的基本規(guī)律和特點，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實踐性。培訓應(yīng)以中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)臨床工作實際和未來發(fā)展需要為出發(fā)點，重在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的培訓，突出中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。(三) 對象培訓對象為擬在北京地區(qū)從事中醫(yī)臨床工作的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)本科及以上學歷的畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書但需要接受培訓的人員。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓按照《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓標準》執(zhí)行。培訓方式北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，采用理論學習、臨床輪訓與跟師學習相結(jié)合的方式，以臨床輪訓為主。(一) 理論學習結(jié)合臨床實際應(yīng)用開展理論學習，內(nèi)容包含小講課、臨床進展、緊密結(jié)合臨床的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、經(jīng)典醫(yī)籍講座，以及開設(shè)若干職業(yè)道德、醫(yī)學倫理、法律法規(guī)、人際溝通、中醫(yī)辨證思維以及相應(yīng)的公共衛(wèi)生等專題講座。理論學習以自學為主，結(jié)合必要的集中輔導。(二) 臨床輪訓培訓計劃培訓時間一般為3年，對已有一定臨床實踐經(jīng)歷的培訓對象，經(jīng)過臨床能力考核并結(jié)合其既往臨床經(jīng)歷，可相應(yīng)減少培訓時間。培訓分為兩個階段：第一階段為24個月，第二階段為9個月。第一階段為通科培訓，在中醫(yī)各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓，培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握西醫(yī)學臨床基本知識與技能。第二階段以?？婆嘤枮橹?，通過在?？七M行的強化培訓，進一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力，熟悉和掌握相關(guān)學科西醫(yī)的知識與臨床技能，了解相關(guān)輔助科室的檢查檢驗內(nèi)容和診斷方法。培訓學科（1）學科分類：中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科（含中醫(yī)康復科）、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)五官科。（2）學科培訓：第一階段：主要輪訓科室為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸科、推拿科、中醫(yī)康復科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科。輔助科室主要以診斷方法訓練為主，中藥房以辨識各類中藥飲片及了解品種調(diào)劑為主。第二階段：各相關(guān)學科進行為期9個月的培訓。輪轉(zhuǎn)安排第一階段：中醫(yī)內(nèi)科與急診：培訓時間為12個月。學員主要在呼吸、心血管、脾胃、內(nèi)分泌、腫瘤、血液、腎病、腦病、風濕和急診等相關(guān)科室的門診、病房及輔助科室輪轉(zhuǎn)學習。其中呼吸、心血管、脾胃、急診為必須輪轉(zhuǎn)的科室，其余科室至少選擇2個科室輪轉(zhuǎn)。中醫(yī)外科：培訓時間為2個月。學員主要在門診、病房輪轉(zhuǎn)學習?？梢栽谥嗅t(yī)外科（瘡瘍、乳腺或其他專病?？疲⒅嗅t(yī)肛腸科、中醫(yī)皮膚科中選擇科室輪轉(zhuǎn)。中醫(yī)婦科：培訓時間為2個月。學員主要在門診、病房輪轉(zhuǎn)學習。中醫(yī)兒科：培訓時間為1個月，學員主要在兒科門診和病房輪轉(zhuǎn)學習。針灸、推拿、中醫(yī)康復科：培訓時間為3個月，學員主要在針灸科、推拿科、中醫(yī)康復科門診與病房輪轉(zhuǎn)學習。中醫(yī)骨傷科：培訓時間為2個月。學員主要在急診、門診、病房輪轉(zhuǎn)學習。中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科：培訓時間為1個月，學員主要在中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科門診、檢查室、治療室輪轉(zhuǎn)學習。輔助科室：培訓時間為1個月，學員主要在心電圖、放射科、中藥房輪轉(zhuǎn)學習。第二階段：培訓時間為9個月。學員主要根據(jù)預(yù)期從事的專業(yè)選擇在相應(yīng)的二級或三級學科的病房、門診以及密切相關(guān)科室輪訓。輪轉(zhuǎn)安排表學科名稱輪轉(zhuǎn)時間（月）備注中醫(yī)內(nèi)科與急診12呼吸、心血管、脾胃、腎病、腫瘤、內(nèi)分泌、血液、腦病、風濕等科室，急診中醫(yī)外科2肛腸、皮膚、瘡瘍等中醫(yī)婦科2中醫(yī)兒科1針灸科3推拿科中醫(yī)康復科中醫(yī)骨傷科2中醫(yī)耳鼻喉科1中醫(yī)眼科輔助科室1可選心電圖、影像、中藥房等科室跟師學習半天/周選擇相關(guān)學科師承指導老師，在門診、病房跟師學習相關(guān)?？?合計33(三) 跟師學習根據(jù)中醫(yī)知識傳授和人才培養(yǎng)特點，在培訓期間每位住院醫(yī)師應(yīng)進行師承學習。由學員選擇相關(guān)學科師承指導老師，在三年培訓期間跟師臨證，每周半天。(四) 其他1. 教學、科研要求各培訓學科，結(jié)合本學科特點對學員提出要求，主要包括以下內(nèi)容：①閱讀本學科相關(guān)專業(yè)書籍，結(jié)合臨床工作實踐，三年內(nèi)撰寫與臨床相關(guān)的論文（臨床總結(jié)、文獻綜述、臨床研究等）。②參加醫(yī)學生的見習、實習等教學工作，包括參與臨床帶教、教學查房和小講課等。③參加院內(nèi)專題講座及病例討論會。2. 公共科目依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床需要、臨床執(zhí)業(yè)要求和中醫(yī)特點，開設(shè)相關(guān)公共科目。包括醫(yī)學倫理、衛(wèi)生法規(guī)、循證醫(yī)學、傳染病防治、流行病學、精神衛(wèi)生、職業(yè)病防治、臨床思維與溝通技巧、傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典導讀等。第二章 通科培訓培訓時間為24個月，通過內(nèi)、外、婦、兒等中醫(yī)二級各學科全面輪轉(zhuǎn)學習，初步掌握各科基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能；熟悉各科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則；知曉急危重癥的處理原則和搶救方法，常用輔助檢查方法；了解各科中醫(yī)特色療法。初步具備各科常見病、多發(fā)病的臨床診療能力，為下一步臨床工作打好基礎(chǔ)。一、中醫(yī)內(nèi)科與急診中醫(yī)內(nèi)科和急診常見病證包括肺系病證、心系病證、脾胃系病證、肝膽病證、腎系病證、氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證等相關(guān)疾病，高熱、喘脫、真心痛、血證、便血、中風之中臟腑等危急重癥。經(jīng)過培訓，學員需熟悉和掌握常見病證的病因病機、診斷和治療，疑難危重病證的處理原則和搶救方法，臨床輔助檢查方法。(一) 培訓目標掌握中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識、基本技能，在臨床實踐中訓練辨證思維分析能力，熟悉中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診療工作，對少見或疑難病的診斷與治療、危急重癥的搶救有初步的認識，了解臨床輔助檢查方法。(二) 培訓方法培訓時間為12個月。學員主要在呼吸、心血管、脾胃、內(nèi)分泌、腫瘤、血液、腎病、腦病、風濕和急診等相關(guān)科室的門診、病房輪轉(zhuǎn)學習。其中呼吸、心血管、脾胃、急診為必須輪轉(zhuǎn)的科室，其他各科室至少選擇2個科室進行輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)安排表學科名稱輪轉(zhuǎn)時間（月）備注必轉(zhuǎn)科室呼吸科2心血管科2脾胃科2急診科2選轉(zhuǎn)科室內(nèi)分泌其他各科室至少選擇2個科室進行輪轉(zhuǎn)腫瘤血液腦病風濕合計12(三) 培訓內(nèi)容和要求1. 體格檢查及病歷書寫掌握規(guī)范的體格檢查和中醫(yī)的望、聞、問、切四診方法，能準確發(fā)現(xiàn)陽性體征。熟練掌握中醫(yī)內(nèi)科和急診科常規(guī)醫(yī)療工作中病歷、醫(yī)囑、處方等醫(yī)療文件的書寫。2. 中醫(yī)內(nèi)科和急診科常用方劑、中成藥和醫(yī)療機構(gòu)制劑(1) 常用方劑一貫煎、二陳湯、二仙湯、二至丸、十全大補湯、十灰散、八珍湯、八正散、人參敗毒散、三拗湯、三仁湯、大承氣湯、大補陰丸、小柴胡湯、小建中湯、小薊飲子、天王補心丹、天麻鉤藤飲、止嗽散、五苓散、五皮飲、五磨飲子、五子衍宗丸、香砂六君子湯、六味地黃丸、化肝煎、丹參飲、烏頭湯、烏梅丸、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、玉女煎、玉屏風散、龍膽瀉肝湯、左歸丸、右歸丸、平胃散、甘露消毒丹、四逆散、四君子湯、四物湯、四妙丸、補中益氣湯、補陽還五湯、玉屏風顆粒、桃紅四物湯、增液湯、獨活寄生湯、真武湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭湯、羌活勝濕湯、茵陳蒿湯、麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、射干麻黃湯、定喘湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯、蘇子降氣湯、麻杏石甘湯、瀉白散、桑杏湯、清燥救肺湯、百合固金湯、半夏厚樸湯、沙參麥冬湯、炙甘草湯、歸脾湯、參苓白術(shù)散、逍遙散、涼膈散、清暑益氣湯、白虎湯、犀角地黃湯、葛根湯、導赤散、生脈散、程氏萆薢分清飲、芍藥甘草湯、瓜蔞薤白半夏湯、半夏白術(shù)天麻湯、白頭翁湯、芍藥散、川芎茶調(diào)散、牽正散。(2) 中成藥（參考目錄，下同）九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒、柴胡注射液、銀翹解毒丸（顆粒、片）、防風通圣丸（顆粒）、玉屏風顆粒、保濟丸、藿香正氣水、十滴水、麻仁潤腸丸（軟膠囊）、黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）、牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、片）、牛黃上清丸（膠囊、片）、雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片）、銀黃顆粒（片）、板藍根顆粒、護肝片（膠囊、顆粒）、茵梔黃顆粒（口服液）、復方黃連素片、附子理中丸（片）、香砂養(yǎng)胃丸（顆粒、片）、通宣理肺丸（顆粒、膠囊、片）、蛇膽川貝液、橘紅丸（顆粒、膠囊、片）、小兒消積止咳口服液、養(yǎng)陰清肺丸、蛤蚧定喘丸、清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）、安宮牛黃丸、蘇合香丸、縮泉丸（膠囊）、補中益氣丸（顆粒）、參苓白術(shù)散（丸、顆粒）、香砂六君丸、歸脾丸（合劑）、六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸（膠囊、片）、金匱腎氣丸（片）、四神丸（片）、消渴丸、參麥注射液、生脈飲（顆粒、膠囊、注射液）、天王補心丸（片）、槐角丸、三七膠囊（片）、血栓通注射液、注射用血栓通（凍干）、血塞通注射液、注射用血塞通（凍干）、丹參注射液、麝香保心丸、復方丹參片（膠囊、顆粒、滴丸）、血府逐瘀丸（膠囊）、脈絡(luò)寧注射液、冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊）、速效救心丸、地奧心血康膠囊、通心絡(luò)膠囊、丹梔逍遙丸、逍遙丸（顆粒）、氣滯胃痛顆粒（片）、胃蘇顆粒、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、三九胃泰顆粒、保和丸（顆粒、片）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、正天丸（膠囊）、松齡血脈康膠囊、華佗再造丸、五苓散（膠囊、片）、普樂安膠囊（片）、癃閉舒膠囊、尪痹顆粒（片）、血脂康膠囊。(3) 醫(yī)療機構(gòu)制劑（含經(jīng)驗方、協(xié)定處方）根據(jù)各培訓基地學科特點，熟悉、了解本單位本學科常用醫(yī)療機構(gòu)制劑協(xié)定方、名老中醫(yī)驗方。(四) 中醫(yī)內(nèi)科各?？婆嘤杻?nèi)容和要求呼吸科1. 培訓目標掌握和熟悉呼吸科常見疾病及部分疑難疾病相關(guān)的專業(yè)理論、專業(yè)知識和?？萍寄埽醪骄邆浜粑瞥Ｒ姴?、多發(fā)病的臨床診療能力。2. 培訓方法培訓時間不少于2個月。學員主要在門診、病房、肺功能室輪轉(zhuǎn)學習。3. 培訓內(nèi)容和要求(1) 培訓內(nèi)容掌握：中醫(yī)肺系病證相關(guān)理論；呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識；病史采集及體格檢查（呼吸科檢體技能）、呼吸科相關(guān)的實驗室檢查及常用的操作方法；胸部X線讀片。熟悉：常見肺系病證（感冒、咳嗽、肺熱病、哮病、喘證、肺脹、咯血）的中醫(yī)病因病機、辨證論治；呼吸科常見病、多發(fā)?。ㄉ虾粑栏腥?、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、肺源性心臟病及呼吸衰竭等）的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案；胸腔穿刺術(shù)、機械通氣等相關(guān)臨床基本操作；常見呼吸危急重癥（大咯血、自發(fā)性氣胸、窒息、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭等）的處理；呼吸科常用藥物的應(yīng)用原則；呼吸科“冬病夏治”特色診療技術(shù)的操作；胸部CT的影像學表現(xiàn)及支氣管鏡等技術(shù)。了解：中醫(yī)肺系病發(fā)展中的主要學術(shù)流派及著名醫(yī)家的學術(shù)觀點；肺結(jié)節(jié)病、肺部真菌病、肺栓塞等疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療原則；胸部CT讀片及支氣管鏡等技術(shù)，機械通氣的方法；本專業(yè)的國內(nèi)外新進展。書寫：門診病歷20份，入院記錄（大病歷）10份。(2) 培訓要求① 學習病種要求中醫(yī)病證感冒、咳嗽、肺熱病、哮病、喘證、肺脹、咯血、懸飲西醫(yī)病種上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、慢性氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、肺源性心臟病、呼吸衰竭② 臨床操作技術(shù)要求 應(yīng)掌握的技術(shù)操作及操作例數(shù)：技術(shù)操作的類別例數(shù)（≥）胸腔穿刺術(shù)2機械通氣1肺功能2末梢指氧檢測5吸氧5血氣分析檢測5③ 基礎(chǔ)理論要求l 常用方劑麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、射干麻黃湯、定喘湯、三子養(yǎng)親湯、二陳湯、九味羌活湯、銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、敗毒散、半夏厚樸湯、蘇子降氣湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、溫膽湯、百合固金湯、桑杏湯、清燥救肺湯、麥門冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、半夏白術(shù)天麻湯等。l 中成藥參考中醫(yī)內(nèi)科常用中成藥。l 醫(yī)療機構(gòu)制劑（含經(jīng)驗方、協(xié)定處方）根據(jù)各培訓基地學科特點，熟悉、了解本單位本學科常用醫(yī)療機構(gòu)制劑、協(xié)定方、名老中醫(yī)驗方。心血管科1．培訓目標掌握和熟悉心血管科常見疾病及部分疑難疾病相關(guān)的專業(yè)理論、專業(yè)知識和專科技能，初步具備心血管科常見病、多發(fā)病的臨床診療能力。2．培訓方法培訓時間為不少于2個月。學員主要在門診、病房及心電圖室輪轉(zhuǎn)學習。3．培訓內(nèi)容和要求(1) 培訓內(nèi)容掌握：中醫(yī)心病相關(guān)理論；心血管相關(guān)基礎(chǔ)知識；病史采集及體格檢查（心血管?？茩z體技能）、心血管專科相關(guān)的實驗室檢查及常用的操作方法；心臟電轉(zhuǎn)復；心肺復蘇術(shù)。熟悉：常見心系病證（胸痹、心悸、眩暈、不寐、汗證、心衰病、血濁）的中醫(yī)病因病機、辨證論治；常見心血管疾?。薄⒙孕牧λソ?、高血壓病、心肌炎與心肌病、血脂異常、常見心律失常、常見瓣膜病、穩(wěn)定性冠心病、急性冠狀動脈綜合征）的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療方案；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；心血管常見疾病胸部X線診斷、心電圖診斷。了解：常見成人先天性心臟病、肺血管病、心包疾病、暈厥的臨床表現(xiàn)、西醫(yī)診斷、鑒別診斷和處理；心血管疾病的預(yù)防，包括中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學、中醫(yī)心臟康復理論和實踐、流行病學與生物統(tǒng)計學；心血管康復、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、運動平板試驗等技術(shù)；心血管藥物對老年患者的影響、非心血管藥物對心血管系統(tǒng)的影響。書寫：門診病歷20份，