【正文】 需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范目 錄第一部分 院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程 一、院前醫(yī)療急救范圍 二、院前醫(yī)療急救流程第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類 一、需要急救患者的生命體征 二、常見急危重傷病種類（一）急癥疾病種類 （二）危重癥疾病種類第三章 常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）氣道異物（六）嘔血（七）咯血（八）意識障礙（九）小兒高熱驚厥 二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng).心臟驟停.急性冠脈綜合征.急性左心衰竭.惡性心律失常.高血壓危象（二）呼吸系統(tǒng).重癥支氣管哮喘.呼吸衰竭（三）消化系統(tǒng)（四）內(nèi)分泌系統(tǒng).糖尿病酮癥酸中毒.糖尿病低血糖昏迷（五）神經(jīng)系統(tǒng).急性腦血管病.癲癇大發(fā)作（六）意外傷害.墜落傷.爆炸傷.槍傷.電擊傷.溺水.中暑.急性中毒.急性過敏性反應(yīng).動物性傷害（七）外科危重癥.創(chuàng)傷.顱腦損傷.胸部損傷.四肢損傷.燒（燙）傷（八）婦產(chǎn)科危重癥.陰道出血.胎膜早破.急產(chǎn).宮外孕破裂第二部分 醫(yī)院急診科第一章 醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍二、急診處理流程三、急診處置分級第二章 急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)第三章 常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）嘔血（六）大咯血（七）昏迷（八）小兒熱性驚厥二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng).心臟驟停.急性冠脈綜合征.急性左心衰竭.心律失常.高血壓危象.急性心包壓塞（二）呼吸系統(tǒng).支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài).呼吸衰竭.重癥肺炎.肺栓塞（三）消化系統(tǒng).上消化道出血.急性重癥胰腺炎.急腹癥（四）內(nèi)分泌系統(tǒng).糖尿病酮癥酸中毒.非酮性高滲性糖尿病昏迷.糖尿病低血糖昏迷.甲亢危象.腎上腺皮質(zhì)功能危象.垂體危象.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（五）神經(jīng)系統(tǒng).急性腦血管病.癲癇大發(fā)作.重癥肌無力危象（六）意外傷害.墜落傷.爆炸傷.電擊.溺水.中暑.急性中毒.過敏反應(yīng).動物性傷害（七）創(chuàng)傷和燒傷.多發(fā)性創(chuàng)傷.顱腦損傷.胸部損傷.腹部損傷.脊柱脊髓損傷.四肢損傷.骨盆骨折.燒（燙）傷（八）婦產(chǎn)科危重癥.陰道出血.產(chǎn)后出血.胎膜早破.急產(chǎn).宮外孕破裂出血第三部分 重癥醫(yī)學(xué)科第一章 重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍第二章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原則一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性腎功能衰竭四、急性肝臟衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障礙第三章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范 一、休克 （一）低容量性休克（二）感染性休克 （三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟驟停（二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）惡性心律失常（五）高血壓危象三、呼吸系統(tǒng)（一）重癥哮喘（二）（三）急性呼吸窘迫綜合征四、消化系統(tǒng)（一）消化道出血（二）急性肝臟衰竭（三）急性重癥胰腺炎五、內(nèi)分泌系統(tǒng)（一）糖尿病酮癥酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高滲性昏迷（四）甲亢危象六、急性腎損傷和血液凈化（一）急性腎功能衰竭的早期診斷（二）腎臟替代的指征七、婦產(chǎn)科急癥（一）妊高癥（二）產(chǎn)后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障礙（一）肺栓塞的診斷和治療（二）九、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（一）重度顱腦創(chuàng)傷（二）急性腦血管?。ㄈ┌d癇持續(xù)狀態(tài)十、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷十一、外科大手術(shù)術(shù)后十二、突發(fā)高熱79 / 89第一部分 院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程 一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。院前急救人員必須及時、有效地對上述急危重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。 二、院前醫(yī)療急救流程急救電話 受理電話 .指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。快速反應(yīng) .接受指揮調(diào)度中心指令，分鐘內(nèi)派出救護車。急救前移 .在途中，通過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車地點。現(xiàn)場搶救 .到達(dá)現(xiàn)場后，對患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場救治。合理轉(zhuǎn)運 .告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。綠色通道 . 將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。途中監(jiān)護 . 轉(zhuǎn)運途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護，確保途中安全。交接病情 . 到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。完成任務(wù) . 完成任務(wù)，隨時準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類 一、需要急救患者的生命體征（一）心率 次分或心率 次分。（二）呼吸 次分或呼吸 次分。（三）脈搏血氧飽和度。（四）血壓：收縮壓 舒張壓或收縮壓 舒張壓。 二、常見急危重傷病種類 （一）急癥疾病種類.休克.胸痛.腹痛.呼吸困難.氣道異物.嘔血.咯血.意識障礙.小兒高熱驚厥 （二）危重癥疾病種類.循環(huán)系統(tǒng)（）心臟驟停（）急性冠脈綜合征（）急性左心衰竭（）惡性心律失常（）高血壓危象.呼吸系統(tǒng)（）重癥支氣管哮喘（）呼吸衰竭.消化系統(tǒng).內(nèi)分泌系統(tǒng)（）糖尿病酮癥酸中毒（）糖尿病低血糖昏迷.神經(jīng)系統(tǒng)（）急性腦血管?。ǎ┌d癇大發(fā)作.意外傷害（）墜落傷（）爆炸傷（）槍傷（）電擊（）溺水（）中暑（）急性中毒（）急性過敏性反應(yīng)（）動物性傷害.外科危重癥（）創(chuàng)傷（）顱腦損傷（）胸部損傷（）四肢損傷（）燒（燙）傷.婦產(chǎn)科危重癥（）陰道出血（）產(chǎn)后出血（）胎膜早破（）急產(chǎn)（）宮外孕第三章 常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克。.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。.保持呼吸道通暢。.通氣與吸氧。.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。.可開展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖等）。.持續(xù)監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)測、血氧飽和度、呼吸等）。.積極查找病因，針對處理。（二）胸痛。.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、二聚體、心肌酶等）。.建立靜脈通道，對癥用藥。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）腹痛。.保持呼吸道通暢。.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、心肌酶等）。.建立靜脈通道，對癥用藥。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。.積極查找病因，針對處理。（四）呼吸困難。.取半臥位或坐位。 .保持呼吸道通暢。.通氣與吸氧。.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。.可開展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖、血氣分析等）。.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。（五）氣道異物。.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復(fù)蘇。.通氣與吸氧。.監(jiān)測生命體征。.必要時開放靜脈通道，對癥處理。（六）嘔血。.保持患者安靜平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔血引起誤吸或窒息。.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。.通氣與吸氧。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。.積極查找病因，針對處理。（七）咯血。.取側(cè)臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。.通氣與吸氧。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。.積極查找病因，針對處理。（八）意識障礙。 .采取正確體位，保持呼吸道通暢。.通氣與吸氧。 .建立靜脈通道。.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、血氣分析、血糖等）。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。.積極查找病因，針對處理。（九）小兒高熱驚厥。.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。.通氣與吸氧。.控制體溫（或物理降溫）。.建立靜脈通道，必要時使用抗驚厥藥物。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。 二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（）和心臟停搏。（）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。①胸外按壓。②手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（）開放靜脈通道。（）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。.急性冠脈綜合征。（）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）建立靜脈通道。（）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.急性左心衰竭。（）保持患者呈坐位或半臥位。（）保持呼吸道通暢，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。（）開放靜脈通道。（）酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙等藥物治療。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.惡性心律失常。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）開放靜脈通道。（）必要時選用抗心律失常藥物治療。（）酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、臨時體外起搏等治療。（）如為心室纖維顫動心室撲動，立即電除顫并心肺復(fù)蘇。（）持續(xù)生命體征監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測）。.高血壓危象。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）開放靜脈通道。（）給予降壓藥物治療。（）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）（二）呼吸系統(tǒng)。.重癥支氣管哮喘。（）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（）保持呼吸道通暢，吸氧。（）嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進(jìn)行呼吸支持。（）開放靜脈通道。（）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴張支氣管藥等藥物治療。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.呼吸衰竭。（）保持正確體位。（）氧療。（）出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭者可采用機械輔助通氣（面罩或氣管插管）。（）開放靜脈通道，酌情使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）消化系統(tǒng)。上消化道出血最常見。（）取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（）建立靜脈通路，補液、止血等對癥治療。（）酌情使用三腔二囊管壓迫止血。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。.糖尿病酮癥酸中毒。（）監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析、尿常規(guī)等。（）保持呼吸道通暢，吸氧。（）建立靜脈通道，補液、糾酸、可控性降糖治療。.糖尿病低血糖昏迷。（）立即做快速血糖檢查。（）開放靜脈通道，靜脈注射～葡萄糖溶液，密切監(jiān)測血糖。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。.急性腦血管病。（）取正確體位，防止誤吸及舌后墜。（）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。（）通氣與吸氧。（）開放靜脈通道。（）合理使用降壓藥及降顱壓藥物。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.癲癇大發(fā)作。（）立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。（）通氣與吸氧。（）開放靜脈通道。（）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。（）防治腦水腫等并發(fā)癥。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（六）意外傷害。 .墜落傷。（）首先對病人進(jìn)行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（）保護頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管。（）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇，開放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈補液，補充血容量。（）周圍血管傷大出血時應(yīng)立即給予止血處理。（）在搬運和轉(zhuǎn)送