【正文】 持。（四）積極處理原發(fā)病因。二、急性呼吸衰竭（一）氧療。（五）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（四）必要時根據(jù)腎臟支持的處理常規(guī)進行腎臟支持。（四）注意糾正凝血功能。（二）查找導致心臟功能衰竭原因。（六）必要時強心治療。 （三）根據(jù)出凝血功能狀態(tài)進行相應處理，如補充凝血因子或抗凝治療。.立刻開始液體復蘇，輸液的速度應快到足以迅速補充丟失液體，以維持組織灌注。（）血小板：血小板輸注主要用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。.對未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復蘇，收縮壓維持在，保證重要臟器的灌注，并及時止血。.在感染性休克引起組織低灌注時，應進行早期復蘇。若經(jīng)過液體復蘇后， 與 沒有達到目標，可輸注濃縮紅細胞達到紅細胞壓積≥％，和（或）輸入多巴酚丁胺。.若存在膿腫等局部感染灶，或可疑引起感染的體內(nèi)醫(yī)療工具，應及時去除感染灶。 （三）心源性休克。絕對臥床休息，吸氧，止痛。 （四）梗阻性休克。.立即持續(xù)性胸外按壓。.如為室顫或無脈室速，電除顫。.應用復蘇藥物及抗心律失常藥物。.吸氧。.給予硝酸酯類、抗凝、抗血小板、他汀類等藥物治療。.體位為坐位或半坐位，腿下垂。.給予利尿劑、強心藥、血管擴張劑等藥物治療。.吸氧。（五）高血壓危象。.及時處理各種并發(fā)癥。 .使用支氣管擴張藥物治療。調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)時適當減慢呼吸頻率、延長呼氣時間，必要時可進行控制性低通氣。.及時去除誘因，如感染誘發(fā)哮喘加重，及時控制感染。.當出現(xiàn)神志改變，呼吸肌疲勞，二氧化碳潴留時可考慮行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。.有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣。.營養(yǎng)支持。.保持呼吸道通暢，吸氧。.對上消化道出血應用止血、制酸等對癥處理。.去除病因，停用可導致肝損傷的藥物。.應用保肝、預防及治療肝昏迷等處理。如膽源性胰腺炎應去除梗阻因素。如出現(xiàn)氧合障礙或合并，盡早呼吸支持。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)（一）糖尿病酮癥酸中毒。 .調(diào)整輸入的熱量，維持血糖穩(wěn)定。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。.防治腦水腫。若不能維護氣道，盡早氣管插管。.適當補鉀，酌情給予堿性藥物。.積極去除誘因，若合并感染，予抗感染治療。應用普萘洛爾、利舍平、胍乙啶等抗交感神經(jīng)藥物減輕周圍組織對兒茶酚胺的作用.病情嚴重者還可用使用血漿置換清除血中過量的甲狀腺激素。.評價尿路情況，排除尿路梗阻。（二）腎臟替代的指征。.藥物中毒，尤其是多種藥物的復合中毒。.適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。.利尿、脫水治療。.積極輸血，糾正凝血功能障礙。.持續(xù)心電監(jiān)護，開放靜脈，吸氧。.預防。.血流動力學及呼吸支持治療。（二）。.持續(xù)出血、經(jīng)替代治療血小板和凝血因子不上升或證實有纖維蛋白的沉積的患者可考慮肝素抗凝治療。.觀察神志、評分、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征變化，必要時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。.警惕尿崩癥、腦耗鹽綜合征等并發(fā)癥。.維持全身灌注及腦灌注壓穩(wěn)定，必要時可予血管活性藥物。.腦出血患者可行鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)、開顱血腫清除術(shù)清除積血。 （三）癲癇持續(xù)狀態(tài)。.治療目的為終止肌肉與腦電活動。做好患者容量管理。（五）骨折需妥善固定，主要保持一定體位。觀察病人生命體征是否平穩(wěn)。（五）充分鎮(zhèn)痛、必要時鎮(zhèn)靜，根據(jù)病人術(shù)中及術(shù)前情況決定是否使用抗感染藥物。十二、突發(fā)高熱（一）判斷高熱為感染或非感染，并對癥處理。 。（三）去除感染病灶。（七）根據(jù)手術(shù)部位、方式給予所需的特殊治療與護理。（三）充分和麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生了解病人術(shù)前術(shù)中情況。（七）頭部受傷術(shù)后應觀察顱內(nèi)壓力變化，保持腦灌注。（三）?？七M行每日傷口評估及處理。十、嚴重多發(fā)創(chuàng)傷（一）多發(fā)創(chuàng)傷患者進入后，必須再次評估傷情，如有漏診，立即聯(lián)系?？圃\治。.治療原則為分鐘內(nèi)終止癲癇發(fā)作，首選咪噠唑侖。.腦梗死可予適當補液，維持合適腦灌注壓。.控制體溫。.持續(xù)心電監(jiān)護，保持呼吸道暢通，必要時行氣管插管或氣管切開。.脫水降顱壓治療、防止腦疝。九、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（一）重度顱腦創(chuàng)傷。.積極去除引起的病因。.抗凝治療。.根據(jù)臨床特征和實驗室檢查判斷患者是否為肺栓塞可疑患者。.解除肺血管痙攣，降低肺動脈壓。.若仍有活動性出血，可采取宮腔填塞、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈及髂內(nèi)動脈、經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)、子宮切除等手段止血。（二）產(chǎn)后大出血。.應用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定。.持續(xù)心電、呼吸、血壓監(jiān)測。.嚴重酸堿及電解質(zhì)紊亂（嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥、高鈉血癥、低鈉血癥等）。.如考慮腎小球、腎血管疾病，做相應的血液學或超聲等檢查。.了解病史，進行體格檢查。.慎用腎上腺皮質(zhì)激素。（四）甲亢危象。老人，心腎功能不全者，需監(jiān)測中心靜脈壓。.監(jiān)測生命體征及血糖、電解質(zhì)、血氣分析等。.調(diào)整控制血糖的目標，避免再次出現(xiàn)低血糖。（二）低血糖昏迷。.保持呼吸道通暢，吸氧。.防治并發(fā)癥。.評估容量狀態(tài)，積極糾正低容量狀態(tài)；建立靜脈通路，根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持。.診斷及鑒別診斷，查明病因。.建立靜脈通路，補充新鮮血漿、冷沉淀等血制品，糾正凝血功能。（二）急性肝臟衰竭。.建立靜脈通路，積極配血，補充血容量。四、消化系統(tǒng)（一）消化道出血。.俯臥位通氣。（三）急性呼吸窘迫綜合征。.通過霧化吸入或靜脈輸注方式使用支氣管擴張藥物，如β受體激動劑、受體拮抗劑、茶堿。 .去除誘因。 .使用吸入及靜脈激素治療。三、呼吸系統(tǒng)（一）重癥哮喘。.了解基礎(chǔ)血壓情況，評估心腦腎眼底等臟器功能情況，適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。.開放靜脈通道，糾正病因，選用針對性抗心律失常藥物治療。（四）惡性心律失常。.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時可行無創(chuàng)及有創(chuàng)機械通氣。.立即評估是否需要進行血管重建。.監(jiān)測心肌酶及心電圖有無動態(tài)變化。（二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞。.持續(xù)監(jiān)測生命體征。也可使用口咽通氣管、喉罩、氣囊面罩或氣管插管。.根據(jù)不同梗阻原因所表現(xiàn)出的血流動力學特點，調(diào)整容量狀態(tài)，使用血管活性藥物維持組織灌注。.對嚴重的、難治的、其他方法無效的心源性休克，可采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，體外膜氧合等輔助裝置。如冠心病、急性心肌梗死合并心源性休克，可行溶栓、外科治療。若單純液體復蘇無效，應盡早加用血管活性藥物。.入院小時內(nèi)經(jīng)驗性靜脈使用抗生素治療。對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應避免延遲復蘇。（）新鮮冰凍血漿：早期復蘇時紅細胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應為。（）濃縮紅細胞：為保證組織的氧供，血紅蛋白降至時應輸血。.盡快明確和糾正引起容量丟失的病因。六、出凝血功能障礙 （一）評估出凝血功能狀態(tài)，如血小板、二聚體、纖維蛋白原、等。（四）積極調(diào)整容量狀態(tài)，如利尿劑無效時，應用。（六）必要時進行人工肝等支持治療。（二）查找肝功能衰竭原因。（二）分析導致腎功能衰竭的原因。（三）及時行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。 （六）使用血管活性藥物和（或）強心藥物，維持血壓，保障灌注。（二）吸氧，保持呼吸道通暢，必要時進行機械通氣。三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學科的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。②積極配血、輸血等對癥支持治療，糾正休克。將新生兒包裹溫暖。（）新生兒處理。（）消毒。不宜在胎兒娩出后再行轉(zhuǎn)院，會增加新生兒風險。注意宮縮狀況，可根據(jù)情況應用宮縮抑制劑。④孕周～周：促胎肺成熟，無感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，及時終止妊娠。.動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及。④若為胎位異?；蚩梢商壕狡日?，宜及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）足月胎膜早破處理原則。)軟產(chǎn)道損傷所致出血。.產(chǎn)后出血。.陰道出血。（）糾正休克。（）有效止血。（）防治休克?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）及時止血。（）詢問病史并查體，明確患者入院時神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。.脊柱脊髓損傷。（）有指征可考慮急診開胸手術(shù)。（）處理開放性氣胸。（）脫水治療。嚴禁用水沖洗，嚴禁用棉花堵塞耳、鼻?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）對病人的傷情進行檢查，針對情況采取相應的應急措施。（）胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。（）骨折需妥善固定?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）有明確的致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇術(shù)，對休克者給予抗休克治療。（）有條件時盡快肌注破傷風抗毒素?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）咬傷后應該立即處理傷口。（）其他對癥處理。（）通暢氣道，呼吸支持。（）給予多功能監(jiān)護及對癥支持治療。（）建立靜脈通道，靜脈使用呋塞促進毒物排泄。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。（）給予多功能監(jiān)護。（）給予體表物理降溫。其他對癥處理。（）有缺氧指征者給予吸氧。對癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對由于肌肉強烈收縮造成的骨折脫位，要復位，固定，對燒傷者以暴露傷口為好。（）有缺氧指征者給予吸氧。⑤（急性呼吸窘迫綜合征）及擠壓綜合征的救治。①呼吸及心跳驟停搶救。（）在搬運和轉(zhuǎn)送過程中，注意脊椎保護。（）保持呼吸道通暢。（）出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時積極進行機械通氣支持。（）膽堿能性危象時，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時肌注或靜脈注射阿托品～毫克，每日～分鐘重復一次。.重癥肌無力危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】發(fā)作時處理：（）一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應加強防護，防止意外。（）控制血壓?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。）控制鉀離子的攝入。②極化液療法。②鈉鹽的應用。（）高鉀血癥的治療。④對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過多的鈉。②補充液體的溶液首選等滲鹽水與葡萄糖液，按∶或∶比例混合配制。③對癥處理。有反復抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺者應補充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。①防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。對于嚴重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。④謹慎使用堿性藥物。（）呼吸性酸中毒的治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）代謝性酸中毒的治療。（）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應積極抗感染治療，有水中毒者主要應加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。（）處理誘因?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）補充糖皮質(zhì)激素。②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。④腎上腺皮質(zhì)激素的應用?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）一般治療。.糖尿病低血糖昏迷。其它治療：①去除誘因：感染者應用抗生素。（）補液。（）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。【緊急醫(yī)療救治原則】盡快補液以恢復血容量。③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采用非手術(shù)療法。①對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。（）胰腺假性囊腫的處理。（）腹腔灌洗（）機械通氣和氧療。【緊急醫(yī)療救治原則】（）液體復蘇。）氣囊壓迫。②口服止血劑。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。【緊急醫(yī)療救治原則】（）一般治療。（）溶栓。④腎功能不全：避免應用腎毒性藥物，必要時行血液透析等治療。（）其他治療。.能量的供給。①加強護理、預防誤吸。（）吸氧，必要時行機械通氣治療。③心包切除術(shù)。②正性肌力藥。（）積極控制血壓。.高血壓危象。（）房室傳導阻滯。③血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。②查找并糾正病因或誘因。②血液動力學穩(wěn)定的室性心動過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮?！揪o急醫(yī)療救治原則】）快速心律失常。（）保持靜脈通道暢通，利尿治療。.急性左心衰竭。①擴冠治療。⑥實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標志物凝血功能。①患者臥床，停止任何主動活動。.心臟驟停。.用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。（）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后內(nèi)給予～）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（）伴有高熱的昏迷患者應給予降溫治療。（）外傷患者要注意保護頸椎?！揪o急醫(yī)療救治原則】.基本治療。.劇咳者適當止咳，但窒息者禁用。（六）大咯血。.給氧?！揪o急醫(yī)療救治原則】.建立靜脈通路。①給氧，呼吸衰竭患者機械通氣。（）氣道異物。②抗感染治療。①給氧，必要時機械通氣。（）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。.病因治療。（）吸氧。.上腹痛應排除急性心