山東省綜合醫(yī)院評價標準實施細則(已修改)
2025-07-26 20:24 本頁面
【正文】 項目評價要素分值評價內容與方法扣分標準評價結果（三）醫(yī)療技術準入管理（20分）3具有與開展的技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，以及確?；颊甙踩姆桨浮．敿夹g力量、設備和設施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術的安全和質量時，應當中止該技術。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展5①有開展新技術、新業(yè)務的專業(yè)技術人員。查看資格證書、職稱證書與培訓證明，審核專業(yè)技術人員的實際技術能力是否達到要求， 1項不符合要求扣1分②有相應的設備與設施，查看設備配置和設施情況③有新技術開展中的評估制度、中止制度以及重新開展該技術的制度④建立落后技術力量、設備與設施淘汰機制（四）患者重點安全目標監(jiān)測（20分）正確辨識患者及手術部位。4患者身份辨識至少采用2種辨識方法，避免錯誤的手術部位、錯誤的手術患者及錯誤的術式流程?，F(xiàn)場檢查落實情況。 達不到要求扣4分。增強醫(yī)患溝通的有效性 。3與患者溝通應采用患者理解的語言并保證溝通效果?，F(xiàn)場抽查落實情況。達不到要求扣3分提高使用高危險藥物及物品的安全性。3高危險藥物及物品應標識醒目，放置安全。使用高危險藥物前應進行充分安全性論證，并做好應用后的不良反應安全檢測?，F(xiàn)場檢查落實情況。一項不符合標準扣2分改進使用輸液泵的安全性。3輸液泵應定期進行安全性及計量準確性檢測，并作好觀察記錄?，F(xiàn)場檢查落實情況。達不到要求扣3分改善臨床警示系統(tǒng)的有效性。2臨床警示系統(tǒng)（如緊急呼叫、分級護理、飲食標識等）應準確有效，確?；颊叩玫秸_的監(jiān)測與警示?，F(xiàn)場檢查落實情況。達不到要求扣2分降低院內感染的風險 。5評價職能部門及關鍵部門：有完善醫(yī)院院內感染規(guī)范，根據(jù)患者病種及其感染性，采取消毒隔離措施，減少院內感染的風險 。無配套文件不得分；達不到要求扣3分。（五）非手術科室質量與安全管理（25分）科室制訂“全面質量管理實施計劃”。執(zhí)行住院患者入院、出院標準。6①查閱科室全面質量管理實施計劃及實施情況。無實施計劃扣3分， ②落實患者入院、出院標準。未落實扣3分 項目評價要素分值評價內容與方法扣分標準評價結果（五）非手術科室質量與安全管理（25分）為住院病人制訂適宜的診療計劃。6抽查住院病歷，檢查：① 制訂診療計劃人員資質，普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難、危重患者診療方案由副高級以上人員確定。1人次不符合規(guī)定扣1分②診療計劃應與病人病情相結合，并隨病情變化調整，檢查計劃、治療計劃、計劃調整分析和檢查結果分析等，應在病歷中記錄體現(xiàn)。病種質量控制。8抽查20份出院病歷，重點考核
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