【正文】 完美WORD格式 常用管道護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，經(jīng)由尿道插入膀胱以便將尿液引流出來(lái)。導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近頭端的氣囊能夠?qū)?dǎo)尿管固定留在膀胱內(nèi)，使導(dǎo)尿管不易脫出，通過(guò)引流管連續(xù)接尿袋收集尿液。 適應(yīng)癥（1） 各種原因引起的排尿困難。（2） 特定手術(shù)（如腹腔、泌尿道、婦科等手術(shù))。（3） 準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間尿量。 護(hù)理 導(dǎo)尿管的固定妥善固定導(dǎo)尿管，注意經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管及尿袋的位置，導(dǎo)尿管與尿袋之間保持足夠長(zhǎng)度，引流管要固定在床沿上，防止用力牽拉造成導(dǎo)尿管滑脫。 觀察引流裝置（1） 保持引流管通暢，注意引流管是否彎曲受壓，有無(wú)堵塞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。若導(dǎo)尿管堵塞，可用手?jǐn)D捏導(dǎo)尿管，由上至下方擠壓，仍不通者可用注射器抽取無(wú)菌生理鹽水50ml自導(dǎo)尿管注入膀胱，行加壓膀胱沖洗，先將阻塞物沖入膀胱，通暢后再被引流出來(lái)。注意觀察導(dǎo)尿管有無(wú)位置的改變，有無(wú)脫出，避免過(guò)度牽拉。氣囊如有破損，導(dǎo)尿管可出現(xiàn)滑脫，應(yīng)仔細(xì)觀察，有無(wú)引流液流出。（2） 觀察尿液的顏色、性狀與排出量，注意有無(wú)出血。防止逆行感染(1) 引流的放置在低于尿路引流的部位，定時(shí)放出尿袋中的尿液。(2) 保持尿道外口周?chē)鍧崳コ置谖锖脱?，每日用碘伏消毒尿道口一次，女性病人可每天擦洗?huì)陰2次，保持清潔。(3) 按無(wú)菌操作原則每日一次更換引流袋，引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)，先消毒引流管口后再連接，引流袋內(nèi)保持無(wú)菌，以免引起逆行性感染。(4) 鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量為每天2000—3000ml，以保持足夠的尿量，達(dá)到?jīng)_洗的作用。 拔管（1） 拔管指征：腎臟損傷在病情穩(wěn)定后即可拔管，膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8~10天拔出導(dǎo)尿管。前尿道吻合術(shù)后2~3周，后尿道吻合復(fù)位術(shù)后3~4周拔除。拔管前先進(jìn)行夾管實(shí)驗(yàn)，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)適時(shí)夾管，間歇引流尿液，以訓(xùn)練膀胱的排尿、儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。（2） 拔管方法：用注射器抽出氣囊內(nèi)的液體，用血管鉗夾緊導(dǎo)尿管，拉住導(dǎo)尿管輕輕往外拔。（3） 拔管后觀察病人有無(wú)排尿困難，排尿有無(wú)不適，尿液的量及顏色、性狀。 健康教育（1) 行留置導(dǎo)尿前，應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明目的及其注意事項(xiàng)，以取得配合。（2) 指導(dǎo)病人多飲水，每日2000ml左右，起到自身沖洗膀胱作用，可避免膀胱內(nèi)感染和小結(jié)石形成。（3) 對(duì)急性尿儲(chǔ)留、膀胱高度膨脹的病人首次引流尿液不宜超過(guò)1000ml，應(yīng)間斷放尿，避免快速引流造成膀胱黏膜急劇充血出現(xiàn)血尿。（4) 講解保持會(huì)陰部清潔的重要性和方法，每日晨、%的碘伏棉球擦拭尿道口周?chē)共∪耸孢m，預(yù)防感染。保持尿道管、尿道口周?chē)皶?huì)陰部清潔。（5) 講解長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定時(shí)開(kāi)放的必要性。定時(shí)開(kāi)放既避免膀胱過(guò)度膨脹，又能有效的維持膀胱正常張力，應(yīng)每2~3h放尿一次，應(yīng)保護(hù)膀胱反射功能，如長(zhǎng)期開(kāi)放將會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌萎縮，造成膀胱攣縮。 知識(shí)鏈接1. 各類(lèi)導(dǎo)尿管用途（1） 普通單腔導(dǎo)尿管：主要用作單純導(dǎo)尿，多用于膀胱腫瘤病人膀胱灌注、女性病人留取尿培養(yǎng)、測(cè)定殘余尿量。（2） 氣囊導(dǎo)尿管：有雙腔及三腔兩種類(lèi)型。雙腔氣囊導(dǎo)尿管的特定是在頭端側(cè)孔的遠(yuǎn)方有一氣囊，氣囊擴(kuò)張后可將導(dǎo)尿管固定，并有一定的壓迫止血作用。三腔氣囊導(dǎo)尿管主要用于前列腺手術(shù)后留置導(dǎo)尿，并適當(dāng)牽引，使氣囊壓迫前列腺窩止血，導(dǎo)尿管可接沖洗裝置。3. 膀胱沖洗注意事項(xiàng)（1） 前列腺增生手術(shù)后常使用三腔氣囊導(dǎo)尿管引流尿液及沖洗膀胱，氣囊有固定導(dǎo)尿管、壓迫前列腺窩、減少出血的作用，應(yīng)避免氣囊破損。（2） 沖洗的過(guò)程中密切觀察沖洗液滴速是否與引流速度一致，若引流液速度減慢則表示有阻塞，應(yīng)減慢或停止沖洗，可用手?jǐn)D捏引流管，必要時(shí)用注射器抽取生理鹽水加壓沖洗，直至通暢后再持續(xù)沖洗。膀胱沖洗的速度一般為每分鐘60～80滴，以防止病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道。但若病人出血多，沖洗液顏色鮮紅時(shí)，可告知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)快沖洗速度。中心靜脈置管的護(hù)理 中心靜脈置管是指經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈將導(dǎo)管插入上下腔靜脈近右心房處，常用于補(bǔ)液和中心靜脈壓（ central venous pressure，CVP）測(cè)定，測(cè)中心靜脈壓時(shí)應(yīng)以腋中線第四肋間為“0”點(diǎn)，正常值為0 . 49 ～ 1 . 18 kpa ( 6 ～ 12 cmH2O)。 適應(yīng)證（1） 體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)（2） 估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外外循環(huán)手術(shù)。（3）嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救。（4） 需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療者。（5） 經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器。（6） 持續(xù)性血液濾過(guò)。 禁忌證（1） 血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者，避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫，確有必要進(jìn)行穿刺時(shí)，可嘗試從頸外靜脈穿刺。（2） 局部皮膚感染者。（3） 穿刺靜脈局部感染、血栓形成。 護(hù)理（1） 固定與消毒：注意局部保護(hù)，觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無(wú)菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗病人需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw。（2） 預(yù)防氣栓：要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。（3） 導(dǎo)管的護(hù)理：靜脈輸液管道24h更換一次，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有無(wú)扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部位有無(wú)皮下水腫、疼痛。對(duì)于接頭處使用的三通閥或肝素帽，若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液病人，輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，應(yīng)每24h用生理鹽水配制的稀肝素液5mL（含30u肝素鈉）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和降低感染發(fā)生率。 健康教育（1） 向病人及家屬介紹中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)，如導(dǎo)管容易固定，頸部活動(dòng)不受限制，可以較長(zhǎng)時(shí)間留管等。消除病人的顧慮，使其能夠主動(dòng)配合。（2） 中興靜脈血管粗，壓力低，靜脈輸液不易掌控，病人及家屬絕對(duì)不能擅自調(diào)節(jié)，以免輸液過(guò)快造成液體走空，導(dǎo)致空氣栓塞。 知識(shí)鏈接 臨床常用中心靜脈置管的優(yōu)缺點(diǎn)（1） 鎖骨下靜脈置管：①優(yōu)點(diǎn)：病人舒適，體表標(biāo)記明確，感染最少。②缺點(diǎn)：出血不易壓迫，可導(dǎo)致氣胸。(2) 頸內(nèi)靜脈置管：①優(yōu)點(diǎn)：出血容易壓迫,右側(cè)頸內(nèi)靜脈平直，穿刺成功率高。②缺點(diǎn)：易誤穿頸內(nèi)動(dòng)脈，肥胖頸短病人體表標(biāo)記困難，不適用于管切開(kāi)的病人，低血壓時(shí)觸摸動(dòng)脈困難。(3) 股靜脈置管：①優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，成功率高，無(wú)氣胸危險(xiǎn)，不影響氣道處理。②缺點(diǎn)：CPR時(shí)藥物循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，感染及深靜脈血栓發(fā)生率高,發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫,腹腔內(nèi)壓升高可能影響輸液。2頸部解剖 頸部介于頭與胸和上肢之間，前方正中有呼吸道和消化管的頸段，兩側(cè)有縱行排列的大血管和神經(jīng)等，后方正中有脊柱頸部。頸根部有胸膜頂、肺尖，以及頸和上肢之間的血管、神經(jīng)束。頸部肌肉可使頭、頸靈活運(yùn)動(dòng)，并參與呼吸、吞咽和發(fā)音等。頸部淋巴結(jié)較多，主要沿淺靜脈和深部血管、神經(jīng)排列。頸內(nèi)靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)：位于莖突和腮腺的下方深處，下行至胸鎖關(guān)節(jié)后，與鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈，再下行與對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無(wú)名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。鎖骨下靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)：自第1肋外緣續(xù)于腋靜脈。在第1肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，鎖骨下靜脈壁與第］肋、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈合，故傷后易致氣栓。臨床上，可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)端下方和第1肋之間，行鎖骨下靜脈穿刺，進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定等。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的護(hù)理 為病人提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）等。 適應(yīng)證（1) 需要提供可靠的輸液通路，但又沒(méi)有很好的外周靜脈通通路可用時(shí)。（2) 需要長(zhǎng)期連續(xù)或間斷靜脈輸液治療時(shí)。（3) 給予高滲液或起泡劑，如高滲葡萄糖或脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)。（4) 給予刺激性溶液，如化療藥物時(shí)。（5) 放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高或失敗時(shí)。（6) 病人無(wú)法入院接受必要的靜脈輸液治療時(shí)。 禁忌證（1） 嚴(yán)重的出凝血障礙。（2） 穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況。（3） 準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有動(dòng)靜脈瘺的可能（4） 準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢有肌肉攣縮、放射治療等情況。（5） 病人不合作或躁動(dòng)。 護(hù)理（1） 置管術(shù)后24h內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1～2次。更換貼膜時(shí)，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。（3） 每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10mL以上注射器抽吸生理鹽水10～20mL以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血塊推入血管（4） 治療間歇期每周對(duì)PICC進(jìn)行沖洗，更換貼膜及正壓接頭。（5） 密切觀察病人狀況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。 健康教育（1） 向病人做好解釋工作，使病人放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀