【正文】 ...../n...../2009年新農(nóng)合管委會會議議程一、會議時間：2009年2月12日下午3:00二、參會人員參會領(lǐng)導(dǎo)：任華兮、何海生、岳大文、何道芬、王明貴。參會部門：縣政府辦公室、縣人事局、縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣農(nóng)業(yè)局、縣民政局、縣發(fā)展和改革局、縣人口和計劃生育局、縣審計局、縣教育局、縣扶貧開發(fā)辦、縣殘聯(lián)、縣新農(nóng)合管理中心。三、主持人：副縣長、縣新農(nóng)合管委會副主任 王明貴。四、議程：縣衛(wèi)生局局長、縣新農(nóng)合管委會辦公室主任王華匯報工作?？h新農(nóng)合管理中心主任鮮自力作調(diào)整方案說明。參會領(lǐng)導(dǎo)講話?？h長、縣新農(nóng)合管委會主任何海生講話。縣委書記任華兮作重要講話。蒼溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的匯報蒼溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 鮮自力（2009年2月12日）各位領(lǐng)導(dǎo)：我縣自2005年被省政府列為全省第二批、廣元市第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）試點縣以來，新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大、縣政協(xié)的監(jiān)督支持下，在上級主管部門的關(guān)心指導(dǎo)下，管理水平進(jìn)一步提高，運行機(jī)制進(jìn)一步完善，參合農(nóng)民受益面進(jìn)一步擴(kuò)大，新農(nóng)合制度在我縣基本建立。現(xiàn)將我縣新農(nóng)合運行情況匯報如下。一、基本情況（一）農(nóng)民參合率逐年遞增。，%；，%；，%；，%；，%，特別是從2007年開始我縣農(nóng)民參合率逐年遞增。（二）農(nóng)民受益面和受益程度逐年增大。2005年有28萬參合農(nóng)民享受了門診和住院報銷政策，%。，%； 2006年有33萬參合農(nóng)民報帳，受益面77%，住院人均報銷565元，%；。，%，住院人均報銷697元，實際補償比例為28%。，%，住院次均費用1980元，比去年同期降低6%，補償費用4355萬元，比去年同期增長96%，住院人均報銷1025元，%。（三）基金使用趨于合理。2005年，，大病統(tǒng)籌基金926萬元；，，；，結(jié)余率為45%；2006年，，；，大病統(tǒng)籌報銷1085萬元，二次補償106萬元，健康體檢282．57萬元；大病統(tǒng)籌基金結(jié)余405萬元，%；2007年，；，基金報銷2582萬元。2008年基金總額4738萬元，。2008年底，, %。既充分發(fā)揮了基金的使用效益，又確保了基金運行的安全。二、主要措施（一）強化目標(biāo)管理?？h委、縣政府將新農(nóng)合運行情況納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府和縣級有關(guān)部門工作的綜合目標(biāo)考核，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的責(zé)任，明確各自的工作職責(zé)；縣衛(wèi)生局把新農(nóng)合運行情況納入各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)考核，用制度強化責(zé)任，確保新農(nóng)合運行健康有序；縣內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管中心簽定了服務(wù)協(xié)議，實行履約保證金制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理費用。（二）強化基金管理。一是嚴(yán)格實行“收、管、支”三分離運行，即“財政管錢、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（縣合管中心）管帳、銀行支付”，確?；饘魞Υ?、專帳管理，封閉運行，保證基金及時到位，降低了管理成本，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（縣合管中心）、財政部門和銀行四方互相監(jiān)督的基金運行機(jī)制。二是嚴(yán)格實行住院費用補償“三級審核制”。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時合作醫(yī)療補償部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，縣合管中心復(fù)審和縣級專家組終審，對審核出的不符合規(guī)定的不予補償，確保了基金的運行安全。（三）強化醫(yī)療行為管理。一是推行參合農(nóng)民住院次均費用限額管理。2008年，縣衛(wèi)生局出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》，對參合住院農(nóng)民的住院費用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和2007年該院人均住院費用情況，一律下調(diào)10%，并納入年度衛(wèi)生綜合目標(biāo)考核。同時對次均費用高于去年和從低到高排序倒數(shù)后10位的醫(yī)院，將實行誡免談話和限期整改。二是與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實行保證金制度。規(guī)定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行逐級轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參合農(nóng)民就醫(yī)，合理分流病人。2008年，%，%，%，%，病員分流基本合理，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率稍高，基本實現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥才到大醫(yī)院”的目標(biāo)。三是嚴(yán)格執(zhí)行合理檢查、合理診斷、合理治理、合理用藥、杜絕濫檢查、大處方行為。要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥從一線藥物開始選用，堅持做到“四不”，即能用國產(chǎn)藥的不用進(jìn)口藥，能用低價藥的不用高價藥，能用普通設(shè)備檢查的不用高檔設(shè)備檢查，能明確診斷的不重復(fù)檢查。四是嚴(yán)格執(zhí)行費用清單制度。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費用以清單的方式告知患者，并讓患者家屬核對簽字，對未告知或未簽字的費用，患者有權(quán)拒付，新農(nóng)合也將不予補償，以提高收費透明度，讓參合農(nóng)民明明白白消費。（四）強化違規(guī)行為查處力度。加強對住院情況的適時監(jiān)督，做到巡查到科室、核對到床頭。實行“六查六核實”。即一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看補償是否符合規(guī)定；三查病歷，看記錄和醫(yī)囑是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查服務(wù)、手術(shù)、檢驗、藥費、材料，看收費是否符合規(guī)定；六查農(nóng)民滿意度，看醫(yī)護(hù)人員對合作醫(yī)療政策宣傳和服務(wù)是否到位。四年來，共查處違規(guī)行為16起，其中農(nóng)民冒名頂替6起，扣減違規(guī)收費、違規(guī)補償金額44萬元，處罰醫(yī)務(wù)人員8人，不履行服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)21個，懲扣履約保證金2萬元，用于獎勵執(zhí)行新農(nóng)合政策好的單位和個人。（五）強化方案的制定和完善。在以收定支，量入為出，保障適度的原則下，我們根據(jù)基金運行情況及測算，科學(xué)調(diào)整補償政策。一是降低“起付線”，提高報銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院治療“起付線”由100元調(diào)整為50元，報銷比例由50%提高到65%；縣二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療“起付線”由400元調(diào)整為300元，報銷比例由40%提高到50%；縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“起付線”由800元調(diào)整為600元，報銷比例由30%提高到40%；對民政資助對象和農(nóng)村計劃生育獎扶對象報銷比例提高5個百分點。同時。二是擴(kuò)大補償范圍。將住院分娩、非他方責(zé)任所致的意外傷害納入補償范圍。三是將原發(fā)性高血壓、糖尿病、肝硬化、慢性腎功衰、心臟病、晚期惡性腫瘤、精神病、肺結(jié)核、再障、紅斑狼瘡和癱瘓等門診治療的慢性病納入統(tǒng)籌報銷范圍。四是實行保底報銷。審核后，報銷比例不足25%的，按25%報銷。五是提高純中醫(yī)藥治療報銷比例，使用純中醫(yī)藥治療的，報銷比例提高10%。六是年終根據(jù)資金結(jié)余情況，對大額醫(yī)藥費參合對象實施二次補償。（六）強化與貧困醫(yī)療救助相結(jié)合。新農(nóng)合制度與貧困醫(yī)療救助制度是同時啟動的兩個制度，四年來，我們與民政部門緊密配合，做好貧困戶、五保戶的醫(yī)療保障工作。一是民政資助貧困戶、五保戶參合。二是簡化報銷程序，貧困戶、五保戶在合作醫(yī)療報帳點報帳后，由縣合管中心出具審核報銷直接到民政核報醫(yī)藥費。三是對貧困戶、五保戶給予政策傾斜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減免部分醫(yī)