【正文】 消二次補(bǔ)助當(dāng)年無資金支持當(dāng)年無資金支持累計結(jié)余多,可實施健康體檢8元/人8元/人對未檢的檢查一次特殊人群提高5%取消起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心縣級市級省級50元（非定點(diǎn)100元）50元（非定點(diǎn)100元）300元（非定點(diǎn)400元）400元（非定點(diǎn)600元）600元（非定點(diǎn)800元）100元200元300元600元800元(（非定點(diǎn)1000)提高50元提高100元基本不變提高200元提高200元報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心縣級市級省級65%（非定點(diǎn)60%）65%（非定點(diǎn)60%）50%（非定點(diǎn)45%）40%（非定點(diǎn)35%）40%（非定點(diǎn)35%）70%65%55%45%22%(實際補(bǔ)償比例)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高5%，縣級提高5%，市級提高5%，省級及非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按總醫(yī)藥費(fèi)固定比例報銷。2009年執(zhí)行此方案，正常運(yùn)行其基金結(jié)余207萬元，%，若發(fā)生自然災(zāi)害或重大疫情，可出現(xiàn)無結(jié)余甚至動用200萬元左右歷年滾動結(jié)余基金來補(bǔ)充。因報銷比例增加，同等條件下補(bǔ)償增多，原本不打算住院的農(nóng)民患者住院，住院率提高（%，%，%，%,%左右），住院病人增多。（二）運(yùn)行情況 2005年— 2008年，%。二、 為什么要調(diào)整一是我縣試點(diǎn)較早，因全省乃至全國無統(tǒng)一的報帳方案，怕基金崩盤，方案制定偏緊，前兩年累計結(jié)余稍多（全省第一、二批試點(diǎn)縣普遍如此），后兩年方案偏松，在新農(nóng)合政策的許可范圍內(nèi)動用累計結(jié)余基金330萬元（2007年120萬元，2008年210萬元）。關(guān)于調(diào)整2009年新農(nóng)合報帳方案的說明 蒼溪縣新農(nóng)合管理中心主任 鮮自力（2009年2月12日）自2005年啟動新農(nóng)合以來，因基金總量的逐漸增加，我縣已對原方案進(jìn)行了三次調(diào)整。二是進(jìn)一步探索籌資機(jī)制，在合管人員隊伍穩(wěn)定的情況下，逐漸由政府一年一度集中籌資向由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)常年籌資過渡。六是積極探索有效的籌資方式，降低籌資成本，提高參合率和工作效率。三是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。在各級政府補(bǔ)助新農(nóng)合資金增加的情況下，在科學(xué)測算，保障基金安全的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，提高報帳比例，使參合農(nóng)民更多受益?？梢哉f過去的五年為我縣新農(nóng)合工作打下了扎實的基礎(chǔ)，奠定了發(fā)展的根基，必將為改善民生、造福民眾產(chǎn)生極大的社會影響力。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，在一定程度解決了農(nóng)民群眾的后顧之憂，“掙錢防病”的觀念逐漸有所淡化，也敢于將自己過去用于“防病”的錢投入經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而改善了農(nóng)民生活。（四）社會效益逐漸顯現(xiàn)。一方面，隨著就診人數(shù)的增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益明顯增漲。（二）參合農(nóng)民得到實惠。縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用墊付制，住院參合農(nóng)民出院時進(jìn)行初審并墊支醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，再每月與縣合管中心結(jié)算，使農(nóng)民群眾及時、便捷領(lǐng)到補(bǔ)助資金。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了公示欄，實行合作醫(yī)療公示制，將《合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《參合農(nóng)民權(quán)利和義務(wù)》、參合農(nóng)民每月報帳情況向社會公示，接受監(jiān)督。（八）強(qiáng)化為民服務(wù)意識。二是加強(qiáng)合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。今年。一是民政資助貧困戶、五保戶參合。五是提高純中醫(yī)藥治療報銷比例，使用純中醫(yī)藥治療的，報銷比例提高10%。將住院分娩、非他方責(zé)任所致的意外傷害納入補(bǔ)償范圍。一是降低“起付線”，提高報銷比例。即一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看補(bǔ)償是否符合規(guī)定；三查病歷，看記錄和醫(yī)囑是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查服務(wù)、手術(shù)、檢驗、藥費(fèi)、材料，看收費(fèi)是否符合規(guī)定；六查農(nóng)民滿意度，看醫(yī)護(hù)人員對合作醫(yī)療政策宣傳和服務(wù)是否到位。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以清單的方式告知患者，并讓患者家屬核對簽字，對未告知或未簽字的費(fèi)用，患者有權(quán)拒付，新農(nóng)合也將不予補(bǔ)償，以提高收費(fèi)透明度，讓參合農(nóng)民明明白白消費(fèi)。2008年，%，%，%，%，病員分流基本合理，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率稍高，基本實現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥才到大醫(yī)院”的目標(biāo)。2008年，縣衛(wèi)生局出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》，對參合住院農(nóng)民的住院費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和2007年該院人均住院費(fèi)用情況，一律下調(diào)10%，并納入年度衛(wèi)生綜合目標(biāo)考核。二是嚴(yán)格實行住院費(fèi)用補(bǔ)償“三級審核制”。二、主要措施（一）強(qiáng)化目標(biāo)管理。2005年，大病統(tǒng)籌基金926萬元；，；，結(jié)余率為45%；2006年，；，大病統(tǒng)籌報銷1085萬元，二次補(bǔ)償106萬元，健康體檢282．57萬元；大病統(tǒng)籌基金結(jié)余405萬元，%；2007年，；，基金報銷2582萬元。%； 2006年有33萬參合農(nóng)民報帳，受益面77%，住院人均報銷565元，%；。一、基本情況（一）農(nóng)民參合率逐年遞增?？h長、縣新農(nóng)合管委會主任何海生講話。三、主持人：副縣長、縣新農(nóng)合管委會副主任 王明貴。參會部門：縣政府辦公室、縣人事局、縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣農(nóng)業(yè)局、縣民政局、縣發(fā)展和改革局、縣人口和計劃生育局、縣審計局、縣教育局、縣扶貧開發(fā)辦、縣殘聯(lián)、縣新農(nóng)合管理中心。參會領(lǐng)導(dǎo)講話?，F(xiàn)將我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況匯報如下。2005年有28萬參合農(nóng)民享受了門診和住院報銷政策，%。（三）基金使用趨于合理。既充分發(fā)揮了基金的使用效益，又確保了基金運(yùn)行的安全。一是嚴(yán)格實行“收、管、支”三分離運(yùn)行，即“財政管錢、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（縣合管中心）管帳、銀行支付”，確?；饘魞Υ妗す芾?，封閉運(yùn)行，保證基金及時到位，降低了管理成本，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（縣合管中心）、財政部門和銀行四方互相監(jiān)督的基金運(yùn)行機(jī)制。一是推行參合農(nóng)民住院次均費(fèi)用限額管理。規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行逐級轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參合農(nóng)民就醫(yī)，合理分流病人。四是嚴(yán)格執(zhí)行費(fèi)用清單制度。實行“六查六核實”。在以收定支，量入為出，保障適度的原則下，我們根據(jù)基金運(yùn)行情況及測算，科學(xué)調(diào)整補(bǔ)償政策。二是擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。審核后，報銷比例不足25%的，按25%報銷。新農(nóng)合制度與貧困醫(yī)療救助制度是同時啟動的兩個制度，四年來，我們與民政部門緊密配合，做好貧困戶、五保戶的醫(yī)療保障工作。通過各種途徑解決貧困戶、五保戶的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。四年來，先后共舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長和合作醫(yī)療專管人員培訓(xùn)班8期，參訓(xùn)1300余人次。從2008年1月1日起全面實行網(wǎng)上報帳，實現(xiàn)了由手工操作到微機(jī)自動審核的科學(xué)化管理。二是尊重參合農(nóng)民的知情權(quán)。同時，在兌付報銷費(fèi)用上，門診費(fèi)直接扣減，住院費(fèi)在農(nóng)民出院時報銷拿錢，縣外就醫(yī)的參合農(nóng)民出院后在縣合管中心一次辦完手續(xù)并拿到現(xiàn)金支票。嚴(yán)格執(zhí)行住院病人審查制度、醫(yī)療費(fèi)用三級審核制度、費(fèi)用報銷公示制度、定點(diǎn)醫(yī)