鈣、磷、鎂代謝與微量元素(已修改)
2025-07-08 10:31 本頁(yè)面
【正文】 .. . . ..本章考點(diǎn)： 、磷、鎂代謝 ?。?）鈣和磷的生理功能、代謝及其調(diào)節(jié)，測(cè)定的參考值、臨床意義及方法評(píng)價(jià)。 ?。?）鎂的生理功能、代謝及其調(diào)節(jié)，測(cè)定的參考值、臨床意義及方法評(píng)價(jià)?！ 。?）微量元素分布及生理功能?！ 。?）鋅、銅、硒、鉻、鉆、錳、氟、碘的生理作用與代謝?！ 。?）微量元素與疾病的關(guān)系。 一、鈣磷代謝 ?。ㄒ唬┾}和磷的生理功能 鈣鹽和磷酸鹽是人體含量最高的無(wú)機(jī)鹽，約99%的鈣和86%以上的磷存在于骨骼和牙齒中。 ?。?）血漿鈣可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性?！ 。?）血漿鈣作為血漿凝血因子參與凝血過(guò)程?！ 。?）骨骼肌中的鈣可引起肌肉收縮?！ 。?）是重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)：①作用于細(xì)胞膜，影響膜的通透性； ②在細(xì)胞內(nèi)作為第二信使，起著重要的代謝調(diào)節(jié)作用；③是許多酶的激活劑；④其他?！ ×姿猁}也是人體含量最高的無(wú)機(jī)鹽，約86%以上的磷存在于骨骼和牙齒中?！ 。?）血中磷酸鹽是血液緩沖體系的重要組成成分。 ?。?）細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反應(yīng)?！ 。?）構(gòu)成核苷酸輔酶類的輔酶?！ 。?）細(xì)胞膜磷脂在構(gòu)成生物膜結(jié)構(gòu)、維持膜的功能和在代謝調(diào)控上均起重要作用?！ 。ǘ┾}磷的代謝及調(diào)節(jié) 鈣在十二指腸吸收，是在活性維生素D3調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸收，腸管的pH可明顯的影響鈣的吸收，偏堿時(shí)減少鈣的吸收，偏酸時(shí)促進(jìn)吸收。食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。鈣通過(guò)腸管和腎排泄，由消化道排除的鈣包括未吸收的和由腸管分泌的。每日由腎小球?yàn)V過(guò)鈣約10g，但由尿中排出的僅約l50mg，所以大部均由各段腎小管回吸收了。尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響，／L時(shí)，尿中幾乎無(wú)鈣排出?！ ∪诉M(jìn)食的磷以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主，在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無(wú)機(jī)磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷現(xiàn)象較少見(jiàn)。磷主要由腎排泄，其排出量約占總排出量的70%，每天經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)磷約5g，但85%～95%被腎小管回吸收?！ ♀}、磷的吸收、排泄，血液中的濃度，機(jī)體各組織對(duì)鈣、磷的攝取、利用和儲(chǔ)存都是在甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D的調(diào)節(jié)下進(jìn)行的?！ 。?）甲狀旁腺激素（PTH）是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲(chǔ)存庫(kù)。甲狀旁腺激素總的作用是促進(jìn)溶骨，提高血鈣；促進(jìn)磷的排出，鈣的重吸收，進(jìn)而降低血磷，升高血鈣。促進(jìn)活性維生素D的形成，并進(jìn)而促進(jìn)腸管對(duì)鈣的重吸收。（升鈣降磷） （2）降鈣素（CT）：由甲狀腺胞旁細(xì)胞合成、分泌，其主要功能是降低血鈣和血磷。血鈣升高能刺激降鈣素的分泌，二者呈正比關(guān)系。磷酸鹽亦能加強(qiáng)其作用。此外它還抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。（降鈣降磷） ?。?）維生素D：在肝和腎的作用下，維生素D3轉(zhuǎn)變成1α，25一（OH） 2一D3。1α，25（0H） 2 D3具有較強(qiáng)的生理活性，比維生素D3強(qiáng)10～15倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1α，25一（0H） 2—D3有促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)的雙重作用；能維持骨鹽溶解和沉積的對(duì)立統(tǒng)一過(guò)程，有利于骨的更新和成長(zhǎng)。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收。（升鈣升磷） 在正常人體內(nèi)，通過(guò)上述三種物質(zhì)的相互制約，相互協(xié)調(diào)，以適應(yīng)環(huán)境的變化，保持血鈣、血磷濃度的相對(duì)恒定?！ ? ?。ㄈ┾}磷測(cè)定及臨床意義 血鈣幾乎全部存在于血漿中，可分為擴(kuò)散鈣和非擴(kuò)散鈣兩大類。非擴(kuò)散鈣是指與蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）結(jié)合的鈣，約占血漿總鈣的40%。60%為可擴(kuò)散鈣。這兩類鈣以三種形式存在：①擴(kuò)散性離子鈣，為具有生理活性的部分；②擴(kuò)散性非離子鈣（約占血清總鈣量的l5%）為與枸櫞酸、重碳酸根結(jié)合而成復(fù)合鈣；③非擴(kuò)散鈣為與血
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