【正文】 內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)張媛2016年12月目錄呼吸系統(tǒng)疾病總論 1l 掌握 1一. 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷 1二. 體征 6l 熟悉 6一. 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系 6l 了解 8一. 呼吸系統(tǒng)疾病防治展望 8支氣管哮喘 9l 掌握 9一. 氣道免疫炎癥機(jī)制和神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制 9二. 哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴(yán)重程度的評(píng)估以及鑒別診斷 10三. 哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的治療原則 13l 熟悉 15一. 常用的解痙平喘藥物及控制性藥物的作用機(jī)理及其使用 ppt中分類混亂 15二. 重癥哮喘的治理原則 ppt中沒(méi)有 16肺炎 16l 掌握 16一. 掌握肺炎的定義和分類 16二. 社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇 18三. 肺炎鏈球菌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 19l 熟悉 21一. 肺炎的發(fā)病機(jī)理 22二. 確定呼吸道感染病原學(xué)的方法 22三. 社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體 22四. 病毒性肺炎和支原體肺炎、真菌性肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療 22l 了解 22一. 肺炎的流行病學(xué)和預(yù)防 22二. 了解社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原及治療的區(qū)別 22肺膿腫 22l 掌握 22一. 肺膿腫的定義、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷 23l 熟悉 26一. 肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制和治療原則 26l 了解 26一. 肺膿腫的病理和預(yù)防 26肺結(jié)核 26l 掌握 26一. 肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、診斷（肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)）、化學(xué)治療的原則、主要作用 26二. 生物學(xué)機(jī)制抗癆藥的正確使用 31l 熟悉 32一. 肺結(jié)核的病理變化、診斷方法、診斷程序、記錄方式 33二. 耐藥結(jié)核的處理、其他治療及肺結(jié)核相關(guān)疾病等 33三. 大咯血的處理 33l 了解 33一. 肺結(jié)核的流行病學(xué)、結(jié)核分枝桿菌、傳播方式 33二. 肺結(jié)核控制策略與措施、預(yù)防性化學(xué)治療 33慢性支氣管炎、慢阻肺 33一. 慢性支氣管炎 33二. 慢性阻塞性肺氣腫 34肺動(dòng)脈高壓、肺心病 38一. 肺動(dòng)脈高壓 39二. 肺源性心臟病 39胸腔積液、氣胸 42一. 臨床表現(xiàn) 42二. 區(qū)別漏出液還是滲出液 42三. 結(jié)核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷 44呼吸衰竭 44一. 呼吸衰竭respiratory Failure 定義 44二. 分類 44三. 治療原則 45冠心病 45心律失常 45心臟瓣膜病 45l 掌握 45一. 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法 45l 熟悉 45一. 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則即手術(shù)適應(yīng)癥 45l 了解 45一. 瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展 46感染性心內(nèi)膜炎 46l 掌握 46一. 感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法 46l 熟悉 46一. 該病的病理、并發(fā)癥 46l 了解 46一. 病因和發(fā)病機(jī)理 46心肌病 46心包疾病 46l 掌握 46一. 心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷即治療原則 47二. 心臟壓塞的診斷及急診處理方法 47l 熟悉 47一. 心包炎的病因和常見(jiàn)類型 47l 了解 47一. 縮窄性心包炎的診斷與鑒別診斷 47心力衰竭 47l 掌握 47一. 心功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理 47二. 心功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 49三. 心功能不全的臨床類型、治療原則、藥物合理應(yīng)用 51四. 急性心功能不全的搶救方法 52高血壓 52l 掌握 52一. 高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn) 53二. 原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則 53l 熟悉 53一. 較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓 53二. 降壓藥物種類及特點(diǎn) 53三. 降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥 53l 了解 53一. 原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制 54二. 高血壓病的幾種特殊臨床類型 54三. 高血壓急癥的治療 54消化科總論 54胃食管反流病 54功能性胃腸病 54腸結(jié)核 54結(jié)核性腹膜炎 54炎癥性腸病 54l 掌握 54一. 臨床表現(xiàn) 54二. 診斷要點(diǎn) 54三. 治療原則 54呼吸系統(tǒng)疾病總論l 掌握一. 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷n 周密詳細(xì)的病史和體格檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)n 普通X線和CT胸部檢查對(duì)診斷肺部病變具有特殊重要的作用n 由于呼吸系統(tǒng)疾病常為全身疾病的一種局部表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合常規(guī)化驗(yàn)及其它特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的診斷n 了解與肺部傳染性疾病患者(如SARS、活動(dòng)性肺結(jié)核)的密切接觸史n 了解對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史，如接觸各種無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵、發(fā)霉的干草、吸入粉塵、花粉或進(jìn)食某些食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)噴嚏、胸悶,劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣緊等，以上可提示肺部變應(yīng)性疾病n 詢問(wèn)吸煙史時(shí)，應(yīng)有年包數(shù)的定量記載n 有無(wú)生食溪蟹、蝲蛄、旱烏龜血等可能引起肺部寄生蟲(chóng)的飲食史n 曾否使用可導(dǎo)致肺部病變的某些藥物，如博來(lái)霉素、胺碘酮可引起肺纖維化n 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起頑固性咳嗽，β腎上腺能阻滯劑引起支氣管痙攣等n 某些疾病如支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化、囊性纖維化、肺泡微結(jié)石癥可有家族史。2. 癥狀：咳嗽n 急性發(fā)作的刺激性干咳伴有發(fā)熱、聲嘶常為急性喉、氣管、支氣管炎n 長(zhǎng)年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病n 體位改變時(shí)咳嗽、咳痰加劇，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫n 咳嗽伴發(fā)熱、胸痛，可能是肺炎n 發(fā)作性干咳(尤其在夜間規(guī)律發(fā)作)，可能是咳嗽型哮喘n 高亢的干咳伴有呼吸困難可能是支氣管肺癌波及氣管或主支氣管n 持續(xù)而逐漸加重的刺激性咳嗽伴有氣促 (急) 則考慮特發(fā)性肺纖維化或支氣管肺泡癌癥狀：咳痰n 膿性痰：支氣管肺部感染n 鐵銹色痰：肺炎鏈球菌肺炎n 磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌肺炎n 惡臭膿性痰：厭氧菌感染n 褚色痰：肺血吸蟲(chóng)病n 粉紅色泡沫痰：肺水腫n 哮喘患者咯棕色痰栓或小支氣管管型痰應(yīng)考慮變應(yīng)性支氣管肺曲菌病癥狀：咯血n 肺源性：肺部結(jié)核、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)感染；塵肺；肺囊腫；惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移n 支氣管疾病：慢性支氣管炎，結(jié)核及非結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管腫瘤、結(jié)石、異物、外傷性斷裂n 心、肺血管疾?。悍斡傺?，肺動(dòng)靜脈瘺，單側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不全，肺出血腎炎綜合癥，肺動(dòng)脈高壓，肺血栓栓塞癥n 全身性疾?。杭毙詡魅静?，血液病，結(jié)締組織病，系統(tǒng)性血管炎(wegener肉芽腫，顯微鏡下血管炎)n 其它原因:替代性月經(jīng)，隱性咯血癥狀：呼吸困難n 呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸頻率、深度及節(jié)律改變等方面n 按其發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性n 急性氣促伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難。左心衰竭患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難n 慢性進(jìn)行性氣促見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、彌散性肺纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴有哮鳴音，緩解時(shí)可消失，下次發(fā)作時(shí)又復(fù)出現(xiàn)n 呼吸困難可分吸氣性、呼氣性和混合性三種n 如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性喘鳴音n 支氣管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音n 此外，氣管支氣管結(jié)核亦可產(chǎn)生不同程度的吸氣相或雙相干羅音，并呈進(jìn)行性加重急性發(fā)生的呼吸困難伴胸痛、呼吸音減弱或消失應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸n 突發(fā)呼吸困難伴胸痛、休克甚至?xí)炟收呋蛴新孕姆尾∈?、在近期呼吸困難加重者或無(wú)其他原因可解釋的進(jìn)行性呼吸困難者，應(yīng)警惕肺栓塞的可能，特別是合并有下肢深靜脈血栓者n 呼吸困難、咳嗽、咯血的患者，如胸片和CT有支氣管擴(kuò)張改變，應(yīng)詢問(wèn)是否有慢性副鼻竇炎病史，必要時(shí)行副鼻竇檢查和肺活檢，除外彌散性泛細(xì)支氣管炎的可能n 對(duì)打鼾的呼吸困難的患者，特別是肥胖者應(yīng)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)，除外OSASn 對(duì)不明原因呼吸困難的間質(zhì)性肺炎的年輕患者尤其是既往體健者應(yīng)行HIV檢查，除外AIDSn 對(duì)急性進(jìn)行性加重的低氧血癥、呼吸困難的患者，胸片和CT提示進(jìn)行性肺纖維化、或迅速出現(xiàn)杵狀指、雙肺爆裂音者應(yīng)考慮AIP，盡快行肺活檢明確診斷n 年輕女性有情緒刺激等因素、癥狀多、一般情況好、長(zhǎng)時(shí)期呼吸困難者應(yīng)警惕高通氣綜合征癥狀：胸痛n 胸膜炎性胸痛特點(diǎn)：刺痛，深吸氣、咳嗽時(shí)明顯，注意與肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹等等引起的胸壁表淺部位的疼痛鑒別n 胸膜炎性胸痛最常見(jiàn)原因：胸膜病變(胸膜炎、氣胸)、肺炎、肺結(jié)核、肺癌和肺梗死n 非肺原性胸痛：心絞痛、心肌梗死、心包炎和主動(dòng)脈夾層分離n 縱隔、食管、腹腔等疾病。伴有吞咽困難及吞咽時(shí)疼痛加劇，服用硝酸甘油或消心痛不能緩解的胸痛應(yīng)注意消化系統(tǒng)疾病如食管炎、食管癌、食管裂孔疝等n 發(fā)病的緩急與胸痛病因診斷有一定關(guān)系n 突然發(fā)生進(jìn)行性加重的胸痛常見(jiàn)于急性心肌梗塞、動(dòng)脈夾層分離和張力性氣胸n 較快出現(xiàn)的胸痛伴發(fā)熱、咳嗽常提示肺栓塞、胸膜炎或膿胸n 緩慢出現(xiàn)的胸痛伴乏力、消瘦應(yīng)考慮腫瘤n 反復(fù)發(fā)作性胸痛以心絞痛多見(jiàn)。二. 體征l 熟悉三. 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系n 呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2n 呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道n 上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣體外，還有加溫、濕化和過(guò)濾空氣的作用n 下呼吸道由傳導(dǎo)氣道和呼吸區(qū)構(gòu)成n 傳道氣道（conducting airway）：鼻、咽、氣管、支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管n 呼吸區(qū)（respiratory zones）：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊,全肺約3億個(gè)肺泡，總面積70m2n 呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，成人每天進(jìn)出呼吸道的氣體達(dá)10000L，總的呼吸面積約有100m2n 呼吸過(guò)程中，外界環(huán)境中的有機(jī)、無(wú)機(jī)粉塵，包括各種微生物、異種蛋白變應(yīng)源、有害氣體等，可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因此肺的防御功能至關(guān)重要呼吸系統(tǒng)的防御功能n 物理：鼻部加溫過(guò)濾、咳嗽、支氣管收縮、黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)n 化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、谷胱甘肽抗氧化、超氧化物歧化酶n 細(xì)胞吞噬免疫：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，殺死微生物