【正文】 216。細(xì)菌學(xué)檢查對于確定病因診斷和抗菌素選用有重要價值n 診斷依據(jù)：有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史；急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰；周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高；胸部X線檢查示肺部大片濃密滲出陰影，后出現(xiàn)膿腔及液平，可做出急性肺膿腫診斷n 診斷依據(jù)：有皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫等化膿性病灶者，出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰癥狀，胸部X線顯示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷血源性肺膿腫n 細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌常見，伴有口周皰疹、咳鐵銹色痰而無大量膿臭痰，X線肺葉或肺段實變，沒有空洞形成n 空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：起病緩慢，病程長，長期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、反復(fù)咯血，空洞為厚壁，無氣液平，空洞周圍炎性病變少，常有條索、斑點、結(jié)節(jié)樣病灶，痰中結(jié)核桿菌n 支氣管肺癌：病程較長，毒性癥狀不明顯，膿痰量少，抗菌藥物效果差。 (6)白細(xì)胞減少；⑺血小板減少；⑻低體溫；⑼收縮壓90 mmHg需要積極的液體復(fù)蘇十二. 肺炎鏈球菌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療n 可分為三個時期：充血期、實變期(紅色肝變、灰色肝變)、消散期，但不同時期可重疊n 無肺組織壞死、潰瘍，不留后遺癥n 近年來典型實變少見n 極少數(shù)患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，形成機化性肺炎n 好發(fā)于冬春季度，多為身體健康的青壯年n 起病前有誘因，受寒、淋雨、勞累、酗酒、上感n 起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛n 咳嗽、咳鐵銹色痰、劇烈胸痛n 消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛n 一般體征：急性病容、呼吸頻數(shù)、鼻翼扇動、面潮紅、發(fā)紺、口周皰疹癥狀、體征、X線胸片，不典型者增多n 肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核，干酪型肺炎）n 胸腔積液n 支氣管肺癌阻塞性肺炎n 肺膿腫：早期與肺炎鑒別n 肺水腫n 肺栓塞n 肺炎鏈球菌治療上的一個重要考慮是其耐藥問題n 青霉素MIC≤2ug/ml的敏感和中介菌株感染仍可選擇高劑量青霉素G，對青霉素過敏可選大環(huán)內(nèi)酯或第一、二代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢呋辛等n 近3月內(nèi)應(yīng)用過B內(nèi)酰胺類的患者可選用呼吸喹諾酮類n 對青霉素耐藥可選第三代頭孢菌素如頭孢三嗪，高水平耐藥菌株感染應(yīng)選用萬古霉素n 療程持續(xù)至體溫正常后35天，不必使用過長療程，但總療程不短于5天l 熟悉十三. 肺炎的發(fā)病機理十四. 確定呼吸道感染病原學(xué)的方法十五. 社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體十六. 病毒性肺炎和支原體肺炎、真菌性肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療l 了解十七. 肺炎的流行病學(xué)和預(yù)防十八. 了解社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原及治療的區(qū)別肺膿腫Lung abscess ：肺膿腫Anaerobia/anaerobic bacterium：厭氧菌necrotizing pneumonia：壞死性肺炎l 掌握十九. 肺膿腫的定義、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷肺膿腫(lung abscess): 是由多種病原菌引起的肺實質(zhì)壞色的肺部化膿性感染。 （2）氧合指數(shù)≤250 mmHg(1mmHg =) 。上述治療無效或惡化，及時予以機械通氣治療，指征包括：呼吸肌疲勞、意識改變、PaCO2≥45mmHg。如果效果不佳，盡早口服激素，同時吸氧n 重度至危重度：持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿能藥、激素混懸液以及靜脈注射茶堿類。n 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)n 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長n 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解n 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽n 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：⑴支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；⑵支氣管舒張試驗陽性：一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml ⑶呼氣流量峰值（PEF)日內(nèi)（或2周)變異率≥20%符合14條或5條者，可以診斷為哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為：n 急性發(fā)作期 (acute exacerbation)n 非急性發(fā)作期，亦稱慢性持續(xù)期 (chronic persistent)，指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同程度和不同頻度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀注：1 mmHg=n 心源性哮喘：多有高血壓、風(fēng)心病、冠心病等病史，陣發(fā)性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛的濕羅音和哮鳴音，心界擴(kuò)大、心率增快，心尖部奔馬律，X線n 慢性阻塞性肺疾?。憾嘁娪谥欣夏耆耍钥人?、喘息，長期吸煙史或接觸有害氣體，肺氣腫體征，兩肺可聞及濕羅音，支氣管擴(kuò)張試驗陰性n 上氣道阻塞：可見于中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等或異物吸入氣管，肺部可聞及哮鳴音，吸氣性呼吸困難n 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。撼Ｒ苑磸?fù)哮喘發(fā)作為特征，可咳出棕褐色粘稠痰快或樹枝狀支氣管管型，痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增加，痰鏡檢或培養(yǎng)可查及曲菌，胸部X線呈游走性或固定浸潤病灶，曲菌抗原皮膚試驗呈雙相反應(yīng)，曲菌抗原特異性沉淀抗體IgG測定陽性，血清總IgE顯著升高七. 哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的治療原則A 哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)A 治療的目的在于盡快緩解癥狀，解除氣流受限和改善低氧血癥，恢復(fù)肺功能A 同時還需要制定長期治療方案以預(yù)防哮喘再次急性加重，預(yù)防并發(fā)癥n 輕度：經(jīng)MDI吸入SABA，第一小時內(nèi)每20分鐘吸入12噴，隨后可調(diào)整為每34小時吸入12噴。二. 體征l 熟悉三. 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系n 呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難。內(nèi)科學(xué)重點總結(jié)張媛2016年12月目錄呼吸系統(tǒng)疾病總論 1l 掌握 1一. 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷 1二. 體征 6l 熟悉 6一. 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系 6l 了解 8一. 呼吸系統(tǒng)疾病防治展望 8支氣管哮喘 9l 掌握 9一. 氣道免疫炎癥機制和神經(jīng)調(diào)節(jié)機制 9二. 哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴(yán)重程度的評估以及鑒別診斷 10三. 哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的治療原則 13l 熟悉 15一. 常用的解痙平喘藥物及控制性藥物的作用機理及其使用 ppt中分類混亂 15二. 重癥哮喘的治理原則 ppt中沒有 16肺炎 16l 掌握 16一. 掌握肺炎的定義和分類 16二. 社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇 18三. 肺炎鏈球菌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 19l 熟悉 21一. 肺炎的發(fā)病機理 22二. 確定呼吸道感染病原學(xué)的方法 22三. 社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體 22四. 病毒性肺炎和支原體肺炎、真菌性肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療 22l 了解 22一. 肺炎的流行病學(xué)和預(yù)防 22二. 了解社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原及治療的區(qū)別 22肺膿腫 22l 掌握 22一. 肺膿腫的定義、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷 23l 熟悉 26一. 肺膿腫的病因、發(fā)病機制和治療原則 26l 了解 26一. 肺膿腫的病理和預(yù)防 26肺結(jié)核 26l 掌握 26一. 肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、診斷（肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點）、化學(xué)治療的原則、主要作用 26二. 生物學(xué)機制抗癆藥的正確使用 31l 熟悉 32一. 肺結(jié)核的病理變化、診斷方法、診斷程序、記錄方式 33二. 耐藥結(jié)核的處理、其他治療及肺結(jié)核相關(guān)疾病等 33三. 大咯血的處理 33l 了解 33一. 肺結(jié)核的流行病學(xué)、結(jié)核分枝桿菌、傳播方式 33二. 肺結(jié)核控制策略與措施、預(yù)防性化學(xué)治療 33慢性支氣管炎、慢阻肺 33一. 慢性支氣管炎 33二. 慢性阻塞性肺氣腫 34肺動脈高壓、肺心病 38一. 肺動脈高壓 39二. 肺源性心臟病 39胸腔積液、氣胸 42一. 臨床表現(xiàn) 42二. 區(qū)別漏出液還是滲出液 42三. 結(jié)核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷 44呼吸衰竭 44一. 呼吸衰竭respiratory Failure 定義 44二. 分類 44三. 治療原則 45冠心病 45心律失常 45心臟瓣膜病 45l 掌握 45一. 二尖瓣和主動脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法 45l 熟悉 45一. 二尖瓣和主動脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則即手術(shù)適應(yīng)癥 45l 了解 45一. 瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展 46感染性心內(nèi)膜炎 46l 掌握 46一. 感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法 46l 熟悉 46一. 該病的病理、并發(fā)癥 46l 了解 46一. 病因和發(fā)病機理 46心肌病 46心包疾病 46l 掌握 46一. 心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷即治療原則 47二. 心臟壓塞的診斷及急診處理方法 47l 熟悉 47一. 心包炎的病因和常見類型 47l 了解 47一. 縮窄性心包炎的診斷與鑒別診斷 47心力衰竭 47l 掌握 47一. 心功能不全的病因、發(fā)病機制和病理生理 47二. 心功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 49三. 心功能不全的臨床類型、治療原則、藥物合理應(yīng)用 51四. 急性心功能不全的搶救方法 52高血壓 52l 掌握 52一. 高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn) 53二. 原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則 53l 熟悉 53一. 較常見的繼發(fā)性高血壓 53二. 降壓藥物種類及特點 53三. 降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥 53l 了解 53一. 原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制 54二. 高血壓病的幾種特殊臨床類型 54三. 高血壓急癥的治療 54消化科總論 54胃食管反流病 54功能性胃腸病 54腸結(jié)核 54結(jié)核性腹膜炎 54炎癥性腸病 54l 掌握 54一. 臨床表現(xiàn) 54二. 診斷要點 54三. 治療原則 54呼吸系統(tǒng)疾病總論l 掌握一. 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷n 周密詳細(xì)的病史和體格檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)n 普通X線和CT胸部檢查對診斷肺部病變具有特殊重要的作用n 由于呼吸系統(tǒng)疾病常為全身疾