【正文】 標(biāo)血壓、選擇用藥）二、腎血管性高血壓定義：指因單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支病變（狹窄、阻塞等），使受累 腎缺血引起的血壓升高。1肥胖2糖代謝紊亂3蛋白質(zhì)代謝紊亂4高血壓5骨質(zhì)疏松6電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常7多毛及男性化8性功能異常9精神癥狀10造血與血流系病變11對感染的抵抗力減弱12色素沉著。激素導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥，促使血尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)和加劇腎功能減退。（6）睪丸 睪丸受浸潤，出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖不腫大，但活檢時(shí)往往也有白血病細(xì)胞浸潤。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅，因而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見。，各器官組織侵潤的表現(xiàn)有哪些？答：（1）淋巴結(jié)和肝脾大 淋巴結(jié)腫大以急淋白血病較多見。②年齡5O歲以上，伴動(dòng)脈硬化，經(jīng)治療24h后出血不止。如用藥4~，1次/3imin或靜滴 40~400μg/min,根據(jù)血壓調(diào)整劑量可減少血管收縮藥的全身性副作用。唯是價(jià)格昂貴。出血停止24h后可完全放氣，再觀察24h如無出血方可拔管。經(jīng)鼻或口插管達(dá)胃腔后向胃氣囊充氣200~300mL,然后向外牽拉至胃氣囊壓住胃底。②局部注射止血法，使用的藥物包括15%~20%高張鹽水、無水酒精、1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉等。作用更強(qiáng)的H+K+ ATP酶抑制劑，如奧美拉唑首劑80mg靜注，然后每12h給予40mg。補(bǔ)液速度先快后慢、避免因補(bǔ)液過決過多造成心功能不全和肺水腫，.(三)控制出血引起上消化道大出血的最常見病是消化性潰瘍，急性胃粘膜病變和食管胃底曲張靜脈破裂。留置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物可監(jiān)測胃內(nèi)出血情況。三、搶救措施(一)一般搶救措施包括臥床，平臥抬高下肢，保持呼吸道通暢、防止嘔血時(shí)吸入血液引起窒息，必要時(shí)吸氧。發(fā)病誘因有:口服噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉，腹膜透析或血液透析，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重?zé)齻?，高濃度葡萄糖治療引起失水過多血糖過高，顱內(nèi)壓增高脫水治療，降溫療法，急性胰腺炎，各種嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴(yán)重失水等情況?！　。菏侵感脑葱砸酝獾母鞣N肺內(nèi)外致病因素引起肺泡毛細(xì)管炎癥損傷為主的急性呼吸衰竭，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段，常并發(fā)多臟器功能衰竭。谷維素lOmg，日3次，對減輕癥狀有幫助?；颊呖煞譃閮深?70%患者有真性尿感，有些為尿路結(jié)核、真菌感染或罕見的腹腔內(nèi)或腎盂感染引起的癥狀性炎癥，但大部分患者為沙眼衣原休或普通細(xì)菌(數(shù)量少，102104/ml) 感染。但腎并無器質(zhì)性病變。2)血漿白蛋白低于30g/L_______________________.　　，為防止細(xì)胞破裂過多，過繁，而引起尿酸性腎病，宜同時(shí)加用碳酸氫鈉___________________.　　，首見癥狀常是：無痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大（占60%~80%）左多于右，其次為腋下淋巴結(jié)腫大_____________________________________________________.　　，最重要的決定因素是：_____________________________.　?。≒SVT）_________________________________________.　　：1)急進(jìn)性惡性高血壓____________。答題中允許從中選一個(gè)最適合的答案。體查：無明顯貧血癥，無黃疸，(90/60mmHg), 心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，最可能的診斷是：E　　 ，食道靜脈曲張破裂 E. 噴門粘膜撕裂癥　　：D　　 5個(gè)/HP　　：　　 　　30%　　，首選治療為：E　　A. 嗎啡 　　，律齊。既往體健。為確定有否甲亢，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最可靠　　 TT4 TT4 + 甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定 　　 TT4 + 甲狀腺素結(jié)合試驗(yàn).　　注：答題指南：以上A型多選題。2)________________黑便____________.　　2. 診斷胃癌最可靠的手段是胃鏡取活組織病理檢查________________________________________________________.　　:1)?！　?　　.　　名詞解釋（共6題，每題2分，共12分）：　　：肝硬化晚期，出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉為特征?！　。杭毙阅虻谰C合征(acute urethral syndrome)又稱“無菌性尿頻—排尿不適綜合征”，是指僅有尿頻、尿急和(或)尿痛癥狀，而中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性者。本病也可能是焦慮性神經(jīng)官能癥部分癥狀，日3次。其他特征包括，U波顯著。此組病人糖尿病大多較輕，除少數(shù)病例外一般無酮癥史，不需胰島素治療，可治以飲食或口服藥等，或出現(xiàn)于從未確診糖尿病者。 各種非手術(shù)和手術(shù)止血措施。老年患者常需心電監(jiān)護(hù)。補(bǔ)液量根據(jù)估計(jì)的失血量來決定，但右旋糖酐在 24 h內(nèi)不宜超過1000ml。法莫替丁20mg,靜注，2次/日，~,靜注，1次/6h。(2)內(nèi)鏡止血 ①局部噴灑凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液、組織粘合劑。繼續(xù)監(jiān)測出血情況，壓迫24h后每6h放氣1次，解除牽拉觀察15~30min后再注氣壓迫和牽拉?；蚴┧麑?stilamin)首劑 、快速、使用方便、安全等優(yōu)點(diǎn)。如出血停止，繼續(xù)用藥 8~12h后停藥。(四)手術(shù)治療出現(xiàn)以下情況者應(yīng)掌握時(shí)機(jī)手術(shù)治療: ①嚴(yán)重出血經(jīng)內(nèi)科積極治療24h仍不止血，或止血后短期內(nèi)又再次大出血. 血壓難以維持正常。、食管靜脈曲張破裂出血 此類病人易導(dǎo)致急性肝功能衰竭，對手術(shù)耐受差，應(yīng)盡量避免急癥手術(shù)，僅在各種非手術(shù)療法不能止血時(shí)，、門奇靜脈斷流術(shù)等，近年亦有采用經(jīng)皮頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血，此法設(shè)備與技術(shù)條件要求高，費(fèi)用昂貴，難以推廣。（2）骨髂和關(guān)節(jié) 患者常有胸骨下端局部壓痛，提示髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生。（4）口腔和皮膚 急單和急性粒單細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚隆起變硬，呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷?！　?，可能出現(xiàn)的副作用有那些？長期應(yīng)用激素可產(chǎn)生很多副作用，有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重。激素長期應(yīng)用可加劇腎病綜合征的骨病，甚至產(chǎn)生無菌性股骨頸缺血性壞死。5. 血清學(xué)改變：Ig升高，補(bǔ)體下降血沉快、CRP增高(IgA腎病BlushgA及IgA免疫復(fù)合物滴度增高）6. 腎組織活檢（二）慢性腎小管間質(zhì)性病變病因及類型慢性腎小管間質(zhì)性腎炎藥物（如鎮(zhèn)痛藥、腎毒性抗菌素）、感染（慢性腎盂腎炎）代謝疾?。ㄍ达L(fēng)、糖尿?。?、其它：梗阻或返流、重金屬、先天遺傳高血壓發(fā)生：慢性腎小管間質(zhì)性腎炎（35%50%）慢性腎盂腎炎（10%30%）返流性腎?。?05