【正文】 咽喉科概述講稿同學(xué)們，你們好！我是二院耳鼻喉科教研室的夏紀(jì)嚴(yán)，今天由我開始講授咽喉科學(xué)部分，這是我的郵箱地址，歡迎同學(xué)們在本專業(yè)上有什么問題，可以通過發(fā)郵件與我聯(lián)系，我會盡量為大家解決。從今天開始我們要進(jìn)入學(xué)習(xí)的是咽喉科部分的內(nèi)容。首先學(xué)習(xí)的是概述的部分，因為今天是咽喉科學(xué)開頭，所以我們先對咽喉科有一個大概的了解，讓我們對咽喉科學(xué)部分有個一些的認(rèn)識，然后進(jìn)入各論的學(xué)習(xí)。首先我們先學(xué)習(xí)咽喉的解剖與生理。我們每天都會用到咽喉，但我們對咽喉子有多少認(rèn)識呢？其實(shí)咽喉包含很多我們看不到的重要結(jié)構(gòu)，具有很重要的生理功能，所以我們要好好的認(rèn)識它。咽喉上連口鼻，下通肺胃，是氣息出入及飲食水谷的共同通道，具有司飲食、行呼吸、發(fā)聲音的功能。正如《三因極一病證方論卷十六》說：“夫喉以候氣，咽以咽物，咽接三腕以通胃，喉通五臟以系肺?！闭f明了咽喉是人體的重要器官。下面我們從幾個部分講述咽喉科概述，首先是咽喉的解剖與生理一、咽喉與臟腑的關(guān)系咽喉既是人體飲食、呼吸之要道，又是經(jīng)脈循行之要沖，所以咽喉的生理功能及病理變化與五臟六腑有密切關(guān)系，其中與肺、胃、脾、腎、肝等臟腑關(guān)系較為密切。（一）咽喉與肺 所屬關(guān)系：喉位在前，下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬?！动彲兘?jīng)驗全書卷一》說：“喉應(yīng)天氣，乃肺之系也?！痹诮?jīng)絡(luò)聯(lián)系上，肺之經(jīng)脈入肺臟，上循咽喉，構(gòu)成了肺與喉的互相聯(lián)系。生理關(guān)系：肺與喉均為肺之系，它們互相配合，共同完成“行呼吸、發(fā)聲音”的生理功能?！狈螝獬渑妫l(fā)舒暢，喉的功能才得健旺，呼吸方能通順，語言才能宏亮。病理關(guān)系：肺失調(diào)和，可發(fā)生一系列病理變化。肺失宣降，邪滯咽喉；肺經(jīng)熱盛，上攻咽喉而為??；肺陰受損，氣陰不足，咽喉失之濡養(yǎng)，甚則虛火上攻而致咽喉疾病。治療關(guān)系：咽喉疾病常常從肺論治。臨床上，風(fēng)邪襲肺或肺經(jīng)熱盛者，常用疏風(fēng)宣肺，清熱解毒等治法；若肺氣虛弱或陰虛肺燥者，常用補(bǔ)肺斂氣，養(yǎng)陰清肺之法。（二）咽喉與胃所屬關(guān)系：咽位在后，下接食道，與胃相通，為胃系之所屬。生理關(guān)系：咽與胃屬于胃系，咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽。《重樓玉鑰喉科總論》：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。”《醫(yī)貫卷一》也說：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷同下，并歸胃中，乃糧運(yùn)之關(guān)津也?！辈±黻P(guān)系：胃為燥土，性喜潤惡燥，胃腑熱盛時，火熱易循經(jīng)上炎于咽喉而致熱性咽喉病。如《血證論卷六》說：“凡咽痛而飲食不利者，胃火也。”治療關(guān)系：不少咽喉病證，從脾胃論治。臨床上，常有清熱解毒，利膈通便，清胃瀉火，養(yǎng)胃生津，補(bǔ)中益氣等治法。（三）咽喉與脾所屬關(guān)系：脾與胃互為表里，足太陰脾經(jīng)絡(luò)于胃，循咽喉連于舌本，因此脾與咽喉有著直接與間接的聯(lián)系?！吨貥怯耔€諸風(fēng)秘論》說：“咽主地氣，屬脾土?！泵鞔_指出它們的所屬關(guān)系。生理關(guān)系：脾胃共主腐熟水谷，輸布精微，咽喉得脾氣的輸布而健旺。而咽喉的生理功能健旺，飲食呼吸調(diào)暢，脾胃才能完成其消化吸收輸布之功。如《諸病源候論卷三十》說：“咽喉者，脾胃之候?！闭f明咽喉與脾（胃）在生理功能方面有密切的關(guān)系。病理關(guān)系：脾臟病變引起的咽喉病，一方面，與胃并見的，其病理變化多為實(shí)熱證，如《太平圣惠方卷三十五》說：“脾胃有熱，則熱氣上沖，致咽喉腫痛?！绷硪环矫?，因脾虛而致的多為虛證咽喉病。治療關(guān)系：參閱咽喉與胃的關(guān)系。（四）咽喉與腎所屬關(guān)系；足少陰腎經(jīng)之脈入肺中，循喉嚨，在經(jīng)絡(luò)上有直接聯(lián)系。生理關(guān)系；腎為藏精之臟，腎精充沛，上輸于肺，濡養(yǎng)咽喉，使咽喉生理功能健旺，聲音宏亮，呼吸均勻，且不易為邪毒所犯。病理關(guān)系：腎臟病理變化而致的咽喉疾病多為虛證。腎陰虛，虛火上炎，或腎陽虛，虛陽上越，均可循經(jīng)上炎于咽喉而為病。治療關(guān)系：咽喉的某些病證可以從腎論治。常有滋養(yǎng)腎陰，溫補(bǔ)腎陽，引火歸原等治法。（五）咽喉與肝所屬關(guān)系：足厥陰肝經(jīng)之脈，循喉嚨，入頏顙。生理關(guān)系：肝主疏泄，而肝之經(jīng)氣上于咽喉，故肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，則咽喉通利。病理關(guān)系：肝的疏泄功能異常，引起咽喉疾患。若肝氣郁結(jié)，肝氣上逆，肝郁脾滯，痰氣互結(jié)，上逆于咽喉，可致咽喉梗梗不利或聲音不暢；肝氣久郁化火，上炎咽喉，致咽喉疼痛。治療關(guān)系：一些咽喉病證可以從肝論治。臨床常有疏肝解郁，行氣化痰，清肝瀉火等治法。二、咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系簡單講述咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 三、咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué) (一) 咽的應(yīng)用解剖學(xué)咽是呼吸和消化的共同通道，上起顱底，下達(dá)第六頸椎平面，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣與食管口連接，全長約12cm，前后扁平，上寬下窄，略呈漏斗形。咽前面通鼻腔、口腔和喉，后壁與椎前筋膜相鄰。 1．咽的分部：咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部（圖351）。(1)鼻咽（nasopharynx） 也稱上咽，從硬腭向后作一假想延長線，此線平面以上的咽部稱鼻咽。其頂壁由碟骨體及枕骨底部構(gòu)成，呈穹窿狀。頂部與后壁交界處有淋巴組織團(tuán)塊，稱腺樣體(adenoid)，又稱咽扁桃體。前壁以后鼻孔為界，經(jīng)此與鼻腔相通。后壁平對第2頸椎。鼻咽兩側(cè)有咽鼓管的咽口，～。咽口周圍有散在的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體，咽口上方有一隆起，稱咽鼓管圓枕，圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位，其上方接近顱底之破裂孔，鼻咽惡性腫瘤常循此侵入顱內(nèi)。下方與口咽相通，但在吞咽時，因軟腭上提與咽后壁接觸，鼻咽與口咽暫時隔開。(2)口咽 也稱中咽,位于鼻咽以下舌骨延線以上的部分，前方經(jīng)咽峽與口腔相通。所謂咽峽，乃上由懸雍垂（uvula）和軟腭游離緣、下由舌背以及兩側(cè)由腭舌弓（palatoglossal arch）和腭咽弓（palatopharyngeal arch）圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓和腭咽弓之間為扁桃體窩，（腭）扁桃體即位于其中。在每側(cè)腭咽弓的后方有縱行條狀淋巴組織，名咽側(cè)索（lateral pharyngeal bands）。后壁平對第3頸椎體,黏膜下有散在的淋巴濾泡。(3)喉咽（laryngopharynx） 也稱下咽（hypopharynx），舌骨延線以下與環(huán)狀軟骨下緣平面之間。下端連接食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞；后壁平對第2