【正文】 研究生學(xué)位論文開題報(bào)告論文題目：透析患者自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究學(xué)位論文開題報(bào)告評(píng)審表姓名導(dǎo)師姓名第1次開題專業(yè)臨床護(hù)理所屬院（系）護(hù)理學(xué)院類別□博士□碩士□碩博連讀論文選題題目名稱透析患者自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式干預(yù)效果的研究——以哈爾濱市某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例性質(zhì)（√）基礎(chǔ)理論研究（）應(yīng)用性研究（214。）開發(fā)性研究（）類別（√）國家項(xiàng)目（）合作項(xiàng)目（）省（部）項(xiàng)目（）自選項(xiàng)目（214。）其它項(xiàng)目：姓名職稱工作單位及職務(wù)簽字組長(zhǎng)評(píng)審組成員總成績(jī)票同意票不同意綜合分均分：評(píng)審意見（含：選題意義；實(shí)驗(yàn)條件；技術(shù)方案可行性；研究計(jì)劃合理性等）評(píng)審組長(zhǎng)簽字：年月日注：一半以上不同意或評(píng)價(jià)綜合分低于C+（70分）者，必須重新開題。一、立論依據(jù)（包括研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析、并附主要參考文獻(xiàn)及出處）研究意義透析：血液透析（Hemodialysis,HD）是治療慢性腎功能衰竭的方法中發(fā)展最早和最主要的[1]，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。據(jù)調(diào)查[2]，目前有300,000例終末期腎功能衰竭患者，其中80%的患者采用血液透析方法治療。血液凈化技術(shù)延長(zhǎng)了透析患者的存活時(shí)間，但長(zhǎng)期血液透析無法根除疾病，患者的生命只能維系在血液透析上，將長(zhǎng)期忍受精神和肉體的折磨[3]。一旦開始維持性血液透析（Maintence Hemodialysis,MHD），患者每周進(jìn)行13次血液透析，依靠機(jī)器來延長(zhǎng)生存時(shí)間。在透析治療過程中，患者不僅會(huì)產(chǎn)生軀體疾病以及與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥，而且會(huì)引起焦慮、抑郁等心理問題。國外有研究發(fā)現(xiàn)[4]，83%腎功能衰竭患者有擔(dān)心治療費(fèi)用的支付問題；國內(nèi)也有資料顯示[5]，醫(yī)療費(fèi)用成為血液透析患者最為擔(dān)心的問題，也是影響患者是否選擇繼續(xù)接受治療的重要因素。自我感受負(fù)擔(dān)：在疾病治療和康復(fù)過程中,透析患者易產(chǎn)生“拖累家庭、成為他人負(fù)擔(dān)”的感受,即自我感受負(fù)擔(dān)(selfperceivedburden,SPB)[7]。自我感受負(fù)擔(dān)作為病人能感受到的重要的社會(huì)應(yīng)激源[4],可導(dǎo)致抑郁、內(nèi)疚、自責(zé)等多種消極情緒反應(yīng)[6],影響疾病恢復(fù)和病人生活質(zhì)量。研究證實(shí),自我感受負(fù)擔(dān)在腦卒中病人中發(fā)生普遍,且受多方面因素的影響[8]。社會(huì)支持：社會(huì)支持[9]包括客觀支持、主觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度，是個(gè)體在遇到應(yīng)激性事件時(shí)得到的來自親人、同事以及社會(huì)團(tuán)體在精神上和物質(zhì)上的幫助和支持。社會(huì)支持作為個(gè)體在應(yīng)激過程中一種可利用的外部資源，近幾十年來一直受到國內(nèi)外心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視[10]。有研究表明[11]，社會(huì)支持與身心健康呈正相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為[12]，進(jìn)行維持性血液透析治療的慢性腎衰竭患者的身心健康與社會(huì)支持有顯著相關(guān)性。良好的社會(huì)支持有利于健康，一方面它對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，另一方面對(duì)維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義；而不良的社會(huì)支持則會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生負(fù)面作用。許紅梅等[13]運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)50例血液透析患者進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示，血液透析患者的需求主要集中在社會(huì)心理支持和社會(huì)政策資源支持兩方面。因此，為血液透析患者提供精神支持，做好健康教育服務(wù)至關(guān)重要，政府和社會(huì)應(yīng)加大對(duì)血液透析患者的政策傾斜和資源投入。應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)方式[14]是個(gè)體處理應(yīng)激的可利用的一種內(nèi)部資源，不同的應(yīng)對(duì)方式可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平。研究表明[15]，應(yīng)對(duì)作為應(yīng)激與健康的中介因素，應(yīng)激情境下，對(duì)心理健康有緩沖作用，對(duì)身心健康起到保護(hù)作用。應(yīng)對(duì)方式分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，對(duì)血液透析患者來說，勇于面對(duì)、樂觀接受自己的病情，積極配合治療等則為積極的應(yīng)對(duì)方式；對(duì)自己?jiǎn)适ё孕?、逃避病情、拒絕治療等則為消極的應(yīng)對(duì)方式。根據(jù)個(gè)體不同，在不同情境下選擇的應(yīng)對(duì)方式也不同，積極的應(yīng)對(duì)方式可以保持身心健康，消極的應(yīng)對(duì)方式則對(duì)健康有害。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，血液透析患者與健康人群相比，心理健康狀況低下，采取具體的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)其心理健康狀況有顯著預(yù)測(cè)作用。2. 研究背景慢性腎功能衰竭（ChronicRenalFailure,CRF）是各種慢性腎臟疾病患者腎功能發(fā)展到后期造成的部分或者全部損失的一種病理狀態(tài)，同時(shí)慢性腎功能衰竭是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病。近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)美國腎臟數(shù)據(jù)庫（USRDS）2005年發(fā)布的年度報(bào)告顯示[17]，美國終末期腎?。‥ndStageRenalDisease,ESRD）的發(fā)病率和患病率逐年增長(zhǎng)，、。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，患者正不斷增加[18]。預(yù)計(jì)到2020年，我國CRF患者的患病率將達(dá)到每百萬人口1200例[19]。隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)疾病療效的評(píng)價(jià)包括生理、心理以及社會(huì)功能等方面的綜合性指標(biāo)。Kimmel認(rèn)為[20]，對(duì)于腎衰患者的治療，最終目標(biāo)不僅僅是為了延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，更重要的是增加患者滿意度、提高患者生存質(zhì)量。本研究對(duì)維持性血液透析患者心理健康狀況與其社會(huì)支持度、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查和分析，以了解血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的特征；探討血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式之間的相互關(guān)系及影響因素，為今后的研究和干預(yù)提供可供借鑒的理論依據(jù)。國內(nèi)對(duì)于血液透析患者的相關(guān)研究?jī)H局限于某種單因素分析，而對(duì)于該類患者自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式三者的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。本文就國內(nèi)外學(xué)者對(duì)影響維持性血液透析患者的自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式等相關(guān)因素的研究作一綜述。分析現(xiàn)象，找出問題查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，確定主題查閱資料，確定研究工具農(nóng)村高血壓病患者自我超越現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、回歸分析分析影響因素找出問題，制定干預(yù)方案。篩選人群執(zhí)行干預(yù)方案對(duì)照組干預(yù)組組干預(yù)前干預(yù)結(jié)束后2周、一月、兩月發(fā)放手冊(cè)健康宣教發(fā)放問卷，收集數(shù)據(jù)，整理資料制定主題；組成團(tuán)隊(duì)；干預(yù)實(shí)施；評(píng)估結(jié)果。課題總結(jié)撰寫論文現(xiàn)狀調(diào)查干預(yù)研究效果評(píng)價(jià)樣本量:預(yù)調(diào)查（30名）大范圍調(diào)查（200名）評(píng)價(jià)工具：基本情況問卷、STS、GDS、LSIA、健康宣教、發(fā)放手冊(cè)＋結(jié)構(gòu)式團(tuán)體療法評(píng)價(jià)工具：基本情況問卷、STS、DSQL、活動(dòng)評(píng)價(jià)表國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國內(nèi)外的研究報(bào)道透析患者的生活質(zhì)量普遍低于普通人群。透析過程中出現(xiàn)的許多身體反應(yīng)和軀體癥狀造成的精神壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了許多心理或精神問題，其中抑郁最常見[22]。姚璐等[23]用Hamilton抑郁量表5大連醫(yī)科大學(xué)碩(博)士學(xué)位論文對(duì)88qtl持續(xù)不臥床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CA透析)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)透析患者普遍存在抑郁，％，且抑郁水平與生活質(zhì)量相關(guān)。睡眠障礙在透析患者中非常常見[24]。Kathy[25]報(bào)道80％透析患者存在睡眠障礙。國內(nèi)一項(xiàng)對(duì)一家三甲醫(yī)院的179例CA透析患者的調(diào)查顯示，61％的透析患者存在睡眠障礙。營養(yǎng)不良在透析患者中也很常見。萬啟軍等[26]隨機(jī)調(diào)查CA透析治療半年以上的患者60例，％。關(guān)于滿意度方面，Haya[27]研究發(fā)現(xiàn)透析患者對(duì)于治療的滿意度高于血透患者。Nancy等[28]比較了455例血透患者和413例腹透患者治療1年后的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)1年后在腎病對(duì)生活的影響、腎病給生活帶來的負(fù)擔(dān)、透析工作人員的鼓勵(lì)和支持及患者滿意度方面腹透患者得分高于血透患者。許多因素影響腹透患者的生活質(zhì)量