最全的外科補(bǔ)液(已修改)
2025-07-04 19:28 本頁面
【正文】 10（一）水的代謝 人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。 * 腎排尿：一般每日尿量約 1000—1500mL。每日尿量至少為 500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物 35—40g，每 15 mL 尿能排出 1g 固體廢物。 *皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約 500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加 100mL。 * 肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約 400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。 * 消化道排水：每日胃腸分泌消化液 8200mL，其中絕大部分重吸收，只有 100mL 左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿中的 3—5 倍。 * 以上通過各種途徑排出體外的水份總量約 2000—2500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。 *正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約2000—2500mL。這些水份主要來自飲水 1000—1500mL 和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過程生成的水份(內(nèi)生水)約 200—400mL。一個不能進(jìn)食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內(nèi)生水，2000mL 就是最低生理需要量。 (二）電解質(zhì) * 鈉離子(Na+)：細(xì)胞外液主要陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒鈉不排。正常成人每日排出鈉約 —6g，正常需要量也為 —6g。 * 鉀離子(K+)：細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子，鉀對神經(jīng)肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時，鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài)，雖然在體內(nèi)鉀的含量少時，排泄也減少，但是有限的，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約 3—5g，正常需要量也是此數(shù)值。 *氯離子(Cl)：細(xì)胞外液主要陰離子。 *碳酸氫根離子(HCO3)：細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子，Cl和 HCO3，常常發(fā)生相互代償作用，如：因大量嘔吐丟失 Cl時，HCO3濃度升高，引起低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導(dǎo)致 Cl增多時，HCO3濃度減低，引起高氯性酸中毒。 *結(jié)合前面所說的水的需要量，每日必須補(bǔ)充的液體，不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水 500mL，10%氯化鉀 20—30mL，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需 5%或 10%葡萄糖 1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來計算。 （三）滲透壓 * 正常血漿滲透壓為 300mosm/L，滲透壓的平衡對維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓平衡是通過：①下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓。滲透壓增高時，經(jīng)過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，腎小管對水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。②腎素醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時，通過腎素醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮分泌增多，腎對水、鈉回收增加，尿量減少，血容量增多，反之亦然。 （四）酸堿平衡 —。維持酸堿平衡的主要途徑是：①血液緩沖系統(tǒng)：最重要的緩沖對是HCO3/H2CO3二者之比為 20/1；體內(nèi)產(chǎn)酸多時，由 HCO3中和；產(chǎn)堿多時，由 H2CO3 中和。②肺調(diào)節(jié)：通過增減 CO2 排出量來調(diào)節(jié)血中的 H2CO3 濃度。當(dāng) H2CO3 濃度增高時，呼吸加深加快，加速 CO2 排出；反之亦然。③腎調(diào)節(jié)：腎有強(qiáng)大的排酸能力，具體途徑是：a 主要靠 H+與 Na+的交換，和 NaHCO3 的重吸收；b 分泌 HN4+以帶出 H+；c 直接排出 H2SO4 和 HCl等。 二、體液失衡 （一）脫水 高滲性脫水：因進(jìn)水量不足(如長期禁食)、排汗量過多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成 3 度：①輕度：明顯口渴，失水占體重的 2%—4%；②中度：嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的 4%—6%；③重度：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的 6%以上。高滲性脫水血鈉大于 150mmol/L，治療以補(bǔ)水（5%葡萄糖）為主。 低滲性脫水：因急性失水后，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽；或反復(fù)嘔吐造成。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：①輕度：無口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為 ；②中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為 —；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為 —。低滲性脫水輕度血鈉小于 135mmol/L，中度血鈉小于 130mmol/L，重度血鈉小于 120mmol/L。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。 等滲性脫水：外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng)，以細(xì)胞外液丟失為主，如補(bǔ)液不及時，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為 3 度：①輕度：口渴，尿少，乏力，失水約占體重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脫水征陽性，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的 4%—6%；③重
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