【正文】 課程內(nèi)容 第二章 疾病概論 自測題自測題（Questions) 一、名詞解釋 factor recovery death 二、填空題1. 病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的與及其作用規(guī)律的科學(xué)。和決定 。和的有害因素?；蚱鸬交蚣膊“l(fā)生發(fā)展的作用。的規(guī)律的科學(xué)。期、期、期和期。三、問答題。？判斷腦死亡有哪些標(biāo)準(zhǔn)？一、 名詞解釋1. 疾病。是在一定條件下受病因的損害作用，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。2. 穩(wěn)態(tài)。是指在多種調(diào)節(jié)機制的作用下，機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。3. 通過作用于機體和/或病因促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。4. 完全康復(fù)。是指致病因素已消失或不起作用，機體在功能、代謝和結(jié)構(gòu)上的障礙完全消失，機體內(nèi)環(huán)境平衡和機體與外環(huán)境平衡已恢復(fù)正常，勞動力完全恢復(fù)。5. 腦死亡。是指全腦功能的永久性消失。 二、 填空題1. 原因，條件2. 引起疾病 疾病特異性3. 病原微生物，寄生蟲4. 損害胎兒生長發(fā)育 5. 遺傳易感性6. 機體，病因，促進(jìn)，阻礙7. 發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸8. 潛伏 前驅(qū) 臨床癥狀明顯 轉(zhuǎn)歸三、 問答題：①引起疾病。沒有致病因素就不會發(fā)生疾病，例如沒有白喉桿菌就不可能引起白喉；②決定疾病的特異性。疾病的特異性取決于病因，例如白喉桿菌決定所患疾病是白喉，而不是結(jié)核病或者乙型腦炎。病因在疾病發(fā)展中的作用，因病因種類而有區(qū)別。有的繼續(xù)推動疾病的發(fā)展，有的對疾病的進(jìn)展不再產(chǎn)生影響。例如，致病細(xì)菌在體內(nèi)的生長繁殖不但引起特定的感染性疾病，而且還推動疾病的發(fā)展與惡化；而機械暴力造成創(chuàng)傷后不再作用于機體，疾病按照創(chuàng)傷或大失血的發(fā)展規(guī)律而進(jìn)行。 ，前者為因，后者為果；而這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，如此因果不斷交替轉(zhuǎn)化，推動疾病的發(fā)展。例如車禍時，機械暴力作為原始病因引起機體創(chuàng)傷，機械力是因，創(chuàng)傷是果，創(chuàng)傷又引起疼痛、失血等變化，進(jìn)而造成有效循環(huán)血容量減少，動脈血壓下降等一系列后果。如此因果不斷交替，成為疾病發(fā)展的重要形式。，即整體死亡的標(biāo)志是腦死亡。判定腦死亡的根據(jù)是①不可逆昏迷和大腦無反應(yīng)性；②呼吸停止，進(jìn)行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸；③顱神經(jīng)反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤腦電波消失；⑥腦血液循環(huán)完全停止（腦血管造影）。一、 名詞解釋1. 脫水征2. 低滲性脫水3. 反常性堿性尿4．高鉀性周期性麻痹5．Dehydration6．Water intoxication7．Dehydration fever 8．Hyperkalemia9. Paradoxical acidic uri ne 二、 填空題1 正常人體液總量約占體重的_____。細(xì)胞膜將體液分割成_____和_____兩部分，前者約占體重_____，后者約占體重的_____。2 體液的滲透壓主要由_____產(chǎn)生，其正常值為_____。3 脫水按血清鈉的濃度分成_____、_____和 。4 等滲性脫水處理不及時，可通過_____及_____失水轉(zhuǎn)變成_____，而只補充水，又可轉(zhuǎn)變成_____ 。5 急性低鉀血癥時，心肌興奮性_____、傳導(dǎo)性_____、自律性_____，收縮性_____。6 重癥高鉀血癥時，心肌興奮性_____，傳導(dǎo)性_____，自律性_____，收縮性_____。7 低血鈣對神經(jīng)肌肉的影響主要表現(xiàn)為_____。8 急性低磷血癥時，以_____的癥狀較為明顯。慢性低磷血癥時，以_____損害為主要表現(xiàn)。三、 問答題1 試述低滲性脫水易導(dǎo)致休克的原因。2 某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，可能會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？3 低鉀血癥患者尿液呈酸性，為什么？一、 名詞解釋1 脫水征是指由于細(xì)胞外液明顯減少時病人表現(xiàn)出的皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嬰兒囟門凹陷等明顯的脫水外貌。2 失鈉多于失水，血清鈉濃度低于130mmol/L，血漿滲透壓小于280mmol/L的脫水。3 高鉀性代謝性酸中毒時，因細(xì)胞外K+內(nèi)移至細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)H+外移，血中H+升高，腎小管上皮細(xì)胞排K+增多，排H+減少，使酸中毒病人的尿液呈堿性。4 為一種遺傳缺陷病，呈常染色體顯性遺傳，肌麻痹癥呈周期性發(fā)作，發(fā)作期間細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞使血清鉀濃度升高。 5 脫水是指各種原因引起的體液容量明顯減少的狀態(tài)。6 水中毒是指腎排水能力降低而攝入水過多，致使大量低滲液體堆積在細(xì)胞內(nèi)外的狀態(tài)。7 脫水熱是指由于脫水導(dǎo)致機體散熱障礙而引起的體溫升高，常見于小兒。8 。9 反常性酸性尿是指低鉀性堿中毒時，因腎小管上皮細(xì)胞排K+減少，排H+增多，使堿中毒病人尿液成酸性。二、 填空題1. 60% 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 40% 20%2. 無機電解質(zhì) 280～310mmol/L3. 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水4. 皮膚 呼吸道 高滲性脫水 低滲性脫水5. 增高 降低 增高 增高6. 降低 降低 降低 降低7. 興奮性增高8. 神經(jīng)肌肉 骨骼系統(tǒng)9. 抑制 乙酰膽堿減少三、 問答題1. 低滲性脫水時，體液丟失使細(xì)胞外液量減少；又由于失鈉多于失水，細(xì)胞外液相對呈低滲狀態(tài)，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。另外由于細(xì)胞外液低滲，對口渴中樞的刺激減少而飲水減少；細(xì)胞外液呈低滲使ADH分泌減少，早期尿量增多可加重細(xì)胞外液量的進(jìn)一步減少，故易導(dǎo)致休克。2. 可發(fā)生脫水，低鉀血癥。因為大量丟失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量引用純水而未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當(dāng)數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。3. 低鉀血癥時細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，而H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生代謝性堿中毒。在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)因H+濃度增高，H+Na+交換增加，故排H+增加，尿液呈酸性。一、名詞解釋 fixed acid partial pressure of CO2 metabolic acidosis lactic acidosis ketoacidosis respiratory alkalosis mixed acidbase disturbances CO2 narcosis Standard bicarbonate Anion gap 二、填空題 機體酸堿平衡的維持是靠、和的調(diào)節(jié)來完成的。 對固定酸進(jìn)行緩沖的最主要緩沖系統(tǒng)是緩沖系統(tǒng),對碳酸進(jìn)行緩沖的最主要緩沖系統(tǒng)是緩沖系統(tǒng)。 腎排酸保堿維持機體酸堿平衡的三種機制是、和 PaCO2增高見于或代償后的；PaCO2降低見于或代償后的 代謝性酸中毒可引起心肌收縮力 ,其發(fā)生機制除造成心肌代謝紊亂外, 還與 ,和 有關(guān)。 酸中毒常伴有血鉀。堿中毒常伴有 血鉀。 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的發(fā)病環(huán)節(jié)是 功能降低，近端腎小管性酸中毒的發(fā)病環(huán)節(jié)是近曲小管上皮細(xì)胞 閾值降低，導(dǎo)致血漿 濃度進(jìn)行性下降，引起 代謝性酸中毒。 急性呼吸性酸中毒時，機體的主要代償措施是 ，慢性呼吸性酸中毒時,機體的主要代償措施是 慢性呼吸性酸中毒一般是指持續(xù)以上的CO2潴留,以 原發(fā)性升高為特征。 在造成酸堿平衡紊亂的因素中，上消化道液體的丟失易引起,下消化道液體的丟失易引起 堿中毒時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，是由于血漿 濃度降低所致。 三、問答題在哪些情況下容易發(fā)生AG增大性代謝性酸中毒？為什么？ 試述代謝性酸中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生抑制的機制。 急性呼吸性酸中毒時機體的主要代償措施是什么？ 為什么急性呼吸性酸中毒患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂比代謝性酸中毒患者更明顯？ 什么叫做反常性酸性尿？缺鉀性堿中毒為什么會出現(xiàn)反常性酸性尿？ 某糖尿病患者，化驗結(jié)果顯示：血PH ,PaCO2 (31mmHg),SB 16mmol/L,血[Na+]140mmOl/L,血[CL]104mmol/L。請分析其酸堿平衡紊亂的類型并說明診斷的依據(jù)。 某慢性支氣管炎、肺氣腫患者，近日因受涼后肺部感染而入院。化驗檢查結(jié)果如下：血PH ,PaCO2 (71mmHg),SB 36mmol/L。請分析其酸堿平衡紊亂的類型并說明診斷的依據(jù)。 某慢性心力衰竭患者，因下肢水腫服用利尿劑治療兩周后，化驗檢查如下：血PH ,PaCO2 (58mmHg),SB 46mmol/L。請分析其酸堿平衡紊亂的類型并說明診斷的依據(jù)。 一、 名詞解釋固定酸。體內(nèi)除碳酸外的酸性物質(zhì)，不能經(jīng)肺排出，需經(jīng)腎隨尿排出體外，通稱為固定酸。 二氧化碳分壓。是指血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的張力。 代謝性酸中毒。以血漿[HCO3]原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。 乳酸酸中毒。由于乳酸生成增多或乳酸利用障礙，導(dǎo)致血液中乳酸濃度升高引起的代謝性酸中毒稱為乳酸酸中毒。 酮癥酸中毒。由于酮體生成過多，超過外周組織的氧化能力及腎排出能力時，血中酮體蓄積引起的酸堿平衡紊亂稱為酮癥酸中毒。 呼吸性堿中毒。以血漿[H2CO3]原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂稱為呼吸性堿中毒。 混合性酸堿平衡紊亂。在同一患者體內(nèi)有兩種或兩種以上的酸堿平衡紊亂同時存在，稱為混合性酸堿平衡紊亂。 CO2麻醉。是指血漿中高濃度CO2導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是指在38oC、血紅蛋白完全氧合的條件下，（40mmHg）的氣體平衡后所測得的血漿HCO3濃度。 陰離子間隙。是指血漿中未測定的陰離子量與未測定的陽離子量的差值。 二、 填空題體液緩沖系統(tǒng) 肺 腎 碳酸氫鹽 血紅蛋白 碳酸氫鹽重吸收 磷酸鹽酸化 泌氨 呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 降低 Ca2+ 內(nèi)流減少 心律失常 鈣與肌鈣蛋白結(jié)合減少 高 低 集合管泌H+ 重吸收HCO3 HCO3 AG正常型 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 腎臟的調(diào)節(jié) 4小時 [H2CO3] 代謝性堿中毒 代謝性酸中毒 增高 游離鈣 三、問答題容易引起AG增大性代謝性酸中毒的原因主要有三類： 攝入非氯性酸性藥物過多：如水楊酸類藥物中毒可使血中有機酸陰離子含量增加，AG增大，HCO3因中和有機酸而消耗，[HCO3]降低。產(chǎn)酸增加：饑餓、糖尿病等因體內(nèi)脂肪大量分解酮體生成增多；缺氧、休克、心跳呼吸驟停等使有氧氧化障礙，無氧酵解增加乳酸生成增多。酮體和乳酸含量升高都可造成血中有機酸陰離子濃度增加，AG增大，血漿中HCO3為中和這些酸性物質(zhì)而大量消耗，引起AG增大性代謝性酸中毒。排酸減少：因腎功能減障礙引起的AG增高型代謝性酸中毒見于嚴(yán)重腎功能衰竭時。此時除腎小管上皮細(xì)胞泌H+減少外，腎小球濾過濾率顯著降低。機體在代謝過程中生成的磷酸根、硫酸根及其它固定酸根不能經(jīng)腎排出，血中未測定陰離子增多，AG