【正文】 護理十六項項技術考核要點及評分標準 目　　　錄生命體征監(jiān)測技術　　口腔護理技術　　氧氣吸入技術　密閉式輸液技術 靜脈采血技術 心肺復蘇基本生命支持術 經(jīng)鼻/口腔吸痰法 洗胃技術 肌肉注射 皮內注射 生命體征監(jiān)測技術體溫的測量（一）目的、記錄患者體溫。，分析熱型及伴隨癥狀。（二）實施要點：(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評估患者適宜的測溫方法。：(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。(3)測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10分鐘后取出。(4)測口溫時應當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門34厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。：(1)告知患者測口溫前1530分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。（三）注意事項、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。，應當推遲30分鐘測量。，應當復測體溫。，應當立即清除口腔內玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。脈搏的測量（一）目的，判斷有無異常情況。，間接了解心臟的情況。（二）實施要點：(1)詢問、了解患者的身體狀況。 　(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。: (1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實后，報告醫(yī)師。：(1)告知患者測量脈搏時的注意事項。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。（三）注意事項、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鐘。呼吸的測量(一)目的。（二）實施要點：詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。：(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘。（三）注意事項，測量時不必告訴患者。、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。血壓的測量（一）目的、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實施要點：(1)詢問、了解患者的身體情況；(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。：(1)檢查血壓計。(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。(3)驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23厘米。(4)聽診器置于肱動脈位置。(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。(7)記錄血壓數(shù)值。：(1)告知患者測血壓時的注意事項。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。（三）注意事項。，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。，應當脫掉衣服，以免影響測量結果。.......................................................................口腔護理技術(一)目的，預防感染等并發(fā)癥。，提供病情變化的信息。（二）實施要點：(1)詢問、了解患者身體狀況。(2)向患者解釋口腔護理的目的，取得患者的配合。：(1)準備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護理溶液。(2)進行口腔護理操作時，避免清潔、污染交叉混淆。(3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。：(1)告知患者在操作過程中的配合事項。(2)指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（三）注意事項，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者應當特別注意。，禁止漱口。，應從臼齒處放入。 ，每次一個，防止棉球遺留在口腔內。，應先取下再進行操作。.......................................................................氧氣吸入技術（一）目的提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）實施要點：(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。(2)評估患者鼻腔情況。:(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。 (3)用棉簽清潔患者鼻孔。(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導管，根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)氧流量。(5)檢查導管是否通暢，然后將鼻導管輕輕插入患者鼻孔，并進行固定。:(1)根據(jù)患者病情,指導患者進行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻導管或者調節(jié)氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應當及時通知醫(yī)護人員。(4)告知患者有關用氧安全的知識。（三）注意事項，需要調節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。，應當保持管道通暢，必要時進行更換。、評估患者吸氧效果。.......................................................................密閉式輸液技術（一）目的按照醫(yī)囑正確地為患者實施輸液治療。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。:(1)核對醫(yī)囑，做好準備工作。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備工作，取舒適體位。(3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。(5)按無菌技術原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。(6)調節(jié)輸液速度，一般成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況及有無輸液反應。：(1)告知患者所輸藥物。(2)告知患者輸液中的注意事項。（三）注意事項，應當注意保護和合理使用靜脈。，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。、病情、藥物性質調節(jié)滴速。....................................................................... 心肺復蘇基本生命支持術（一）目的以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。（二）實施要點:(1)判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應表示呼吸停止,應立即給予人工呼吸。(3)判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10秒鐘。如無頸動脈搏動，應立即進行胸外按壓。:(1)開放氣道:?將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。?如有明確呼吸道分泌物，應當清理患者呼吸道，取下活動義齒。?開放氣道，采用仰頭抬頦法。(2)人工呼吸:?口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1秒，見胸廓抬起即可。?應用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量810升/分，一手固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。(3)胸外按壓：?按壓部位：胸骨中下1/3處。?按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。?按壓幅度：使胸骨下陷45厘米，而后迅速放松，反復進行。?按壓時間:放松時間=1:1。?按壓頻率:100次/分。?胸外按壓:人工呼吸=30：2。?操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。（三）注意事項，以免引起患者胃部脹氣。，盡可能不中斷胸外按 壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。.......................................................................經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）實施要點:(1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。 :(1)做好準備,攜物品至患者旁，核對患者,幫助患者取合適體位。(2)連接導管，接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節(jié)合適的負壓。(3)檢查患者口腔，取下活動義齒。(4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。(5)插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰。(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或者口咽氣道。(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。:(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。(2)告知患者適當飲水，以利痰液排除。（三）注意事項，插管動作輕柔，敏捷。，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 3－5 分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰,休息后再吸。、顏色、量。.......................................................................靜脈采血技術（一）目的 為患者采集、留取靜脈血標本。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者是否按照要求進行采血前準備，例如是否空腹等。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。:(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。(4)采集適量血液后，松止血帶。(5)按要求正確處理血標本。：(1)按照檢驗的要求，指導患者采血前做好準備。(2)采血后，指導患者采取正確按壓方法。（三）注意事項、輸血，不宜在同側手臂采血。，應當避免導致溶血的因素。,應將血液與抗凝劑混勻。.......................................................................洗胃技術（一）目的，清除胃內容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。,預防感染。（二）實施要點:(1)了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。(2)對中毒患者,了解患者服用毒物的名稱、劑量及時間等。(3)評估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥或者其他情況。：(1)口服洗胃法: 患者取坐位，取下患者活動性義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或者舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；協(xié)助患者每次飲洗胃液300～500毫升，用壓舌板刺激患者咽后壁或者舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復進行，直至洗出液水清、嗅之無味為止。 (2)自動洗胃機洗胃法：連接洗胃機并打開電源；患者取左側臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側；取下患者活動性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤滑胃管，據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內后，遵醫(yī)