【正文】 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查方案及調(diào)查指導(dǎo)手冊(cè)衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室2010年12月目 錄第一部分 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查方案 1公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查方案 2附件1 試點(diǎn)公立醫(yī)院患者滿意度調(diào)查抽樣方法 8附件2 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查調(diào)查人員職責(zé)及現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)則 10附件3 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查質(zhì)量控制方法 13附件41 門診患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表 16附件42 住院患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表 17附件5 疾病分類編碼表 18附件6 機(jī)構(gòu)調(diào)查表數(shù)據(jù)來源 21第二部分 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查調(diào)查表 28表1 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市基本情況調(diào)查表 29表21 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作 38表22 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作進(jìn)展情況調(diào)查表 50表3 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況調(diào)查表 57表41 試點(diǎn)城市門診就診者滿意度調(diào)查表 64表42 試點(diǎn)城市住院患者滿意度調(diào)查表 69表51 試點(diǎn)城市公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查表 74表52 試點(diǎn)城市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表 76第三部分 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查專家組名單及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分工表 80第一部分公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查方案公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查方案附件：—編碼表公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查方案公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了探索和積累經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革，按照先行試點(diǎn)、逐步推廣的原則，國務(wù)院選擇16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市開展試點(diǎn)工作。為總結(jié)形成公立醫(yī)院改革的總體思路和政策措施在全國推廣，需要對(duì)試點(diǎn)情況進(jìn)行評(píng)估。為此，需要通過基線調(diào)查掌握試點(diǎn)前和試點(diǎn)啟動(dòng)階段的現(xiàn)狀，為評(píng)估成效、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題和完善政策提供基礎(chǔ)信息和對(duì)照依據(jù)。一、調(diào)查目的。、原因和影響改革的主要因素。、態(tài)度、期望和可能的反應(yīng)。二、指導(dǎo)思想和原則 。基線調(diào)查方案和指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)應(yīng)以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估目的為導(dǎo)向，緊密圍繞公立醫(yī)院改革目標(biāo)和九項(xiàng)改革任務(wù)?；€調(diào)查內(nèi)容和指標(biāo)應(yīng)涵蓋能夠反映改革重點(diǎn)內(nèi)容以及改革進(jìn)展、改革績效及其影響因素的指標(biāo)。 ?；€調(diào)查指標(biāo)應(yīng)涵蓋能夠反映改革過程中各個(gè)環(huán)節(jié)特征的主要指標(biāo)，以“改革措施制定和實(shí)施 – 醫(yī)院和醫(yī)生行為變化及其影響因素 – 績效變化 – 政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度”為設(shè)計(jì)指標(biāo)鏈的主線。 ?；€調(diào)查方案和調(diào)查指標(biāo)在滿足對(duì)各個(gè)試點(diǎn)城市改革開展綜合評(píng)估需要的同時(shí)，還要滿足圍繞九項(xiàng)改革任務(wù)所開展的專題評(píng)估的需要。 ?；€調(diào)查指標(biāo)既包括能夠反映被調(diào)查地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的資源配置、服務(wù)提供情況和體系績效等宏觀層面的指標(biāo)，也包括能夠反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源宏觀配置（布局、結(jié)構(gòu)、層次）、服務(wù)提供（質(zhì)量、安全、成本、效率和滿意度）和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任等微觀層面的指標(biāo)。 。基線調(diào)查將采用定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合的方式收集資料，盡可能以客觀資料為主，同時(shí)采用深度訪談等調(diào)查方法收集相關(guān)信息。指標(biāo)信息收集方法應(yīng)比較容易掌握，不同人收集同一指標(biāo)信息應(yīng)具有一致性，不同時(shí)期的指標(biāo)應(yīng)具有可比性，且與現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)體系、國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度以及衛(wèi)生部醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo)相銜接，充分利用已建立的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)。三、調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r 調(diào)查地區(qū)服務(wù)人口情況 調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r 調(diào)查地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策及其實(shí)施情況 調(diào)查地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理情況 改革實(shí)施方案制定情況 改革工作推進(jìn)情況：政府在公立醫(yī)院改革方面的投入，公立醫(yī)院改革政策和措施實(shí)施進(jìn)展和落實(shí)情況，政府職責(zé)的實(shí)現(xiàn)程度 公立醫(yī)院醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為：醫(yī)院管理情況，醫(yī)療資源配置情況，醫(yī)療服務(wù)提供情況，醫(yī)務(wù)人員行為，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為的影響因素醫(yī)院績效：醫(yī)療安全與質(zhì)量，醫(yī)療費(fèi)用，服務(wù)提供效率，公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任情況，醫(yī)療服務(wù)提供者的反應(yīng)性 醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療資源配置情況：布局、結(jié)構(gòu)和層次醫(yī)療服務(wù)提供情況：布局、結(jié)構(gòu)和層次，提供效率 相關(guān)各方對(duì)公立醫(yī)院改革的看法、態(tài)度和期望 推進(jìn)公立醫(yī)院改革相關(guān)各方可能的反應(yīng) 推進(jìn)公立醫(yī)院改革的主要障礙、挑戰(zhàn)及其原因 影響公立醫(yī)院改革的主要因素 四、調(diào)查對(duì)象及方法（1）試點(diǎn)地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、地區(qū)特點(diǎn)、居民健康狀況等方面的常規(guī)（統(tǒng)計(jì)）資料（2）與公立醫(yī)院改革相關(guān)的政府文件，包括公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見或?qū)嵤┓桨讣芭涮孜募龋?）其他相關(guān)政策文件 （1）調(diào)查范圍 調(diào)查地區(qū)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括各級(jí)各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、衛(wèi)生所、婦幼保健院和所、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)和急救中心，但不包括療養(yǎng)院。（2）資料來源：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度規(guī)定的相關(guān)報(bào)表。（3）報(bào)表范圍：20072009年衛(wèi)統(tǒng)11表、衛(wèi)統(tǒng)12表、衛(wèi)統(tǒng)13表、衛(wèi)統(tǒng)14表、衛(wèi)統(tǒng)110表、衛(wèi)統(tǒng)2表、衛(wèi)統(tǒng)3表、衛(wèi)統(tǒng)4表（4）調(diào)查形式：由調(diào)查專家組負(fù)責(zé)收集。（1）試點(diǎn)地區(qū)基本情況調(diào)查 調(diào)查對(duì)象：全部試點(diǎn)城市 調(diào)查形式：由調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容：20072009年社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府投入等 需填寫的表格：表1 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市基本情況調(diào)查表（2）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展情況調(diào)查 調(diào)查對(duì)象：全部試點(diǎn)城市和試點(diǎn)公立醫(yī)院 調(diào)查形式：由調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生行政部門和試點(diǎn)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容：公立醫(yī)院改革措施和實(shí)施方案制定實(shí)施情況、改革工作進(jìn)展情況 需填寫的表格：表21 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作進(jìn)展情況調(diào)查表（衛(wèi)生局）表22 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作進(jìn)展情況調(diào)查表（試點(diǎn)公立醫(yī)院）（3）醫(yī)院基本情況調(diào)查 調(diào)查對(duì)象：被調(diào)查地區(qū)轄區(qū)內(nèi)的全部國有醫(yī)院以及有國有資產(chǎn)的轉(zhuǎn)制醫(yī)院 調(diào)查形式：由被調(diào)查醫(yī)院填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容：20072009年醫(yī)院基本情況、資源配置、服務(wù)提供、收支狀況等 需填寫的表格：表3 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況調(diào)查表（4）患者調(diào)查 調(diào)查對(duì)象：樣本試點(diǎn)醫(yī)院的門診就診患者和即將出院的住院患者 樣本量：1所試點(diǎn)市級(jí)綜合醫(yī)院門診和住院患者各200人；1所試點(diǎn)縣醫(yī)院門診和住院患者各100。若試點(diǎn)醫(yī)院不包括縣醫(yī)院，則只在試點(diǎn)市級(jí)綜合醫(yī)院開展調(diào)查。 抽樣方法：見附件1“試點(diǎn)醫(yī)院患者滿意度調(diào)查抽樣方法” 調(diào)查形式：問卷調(diào)查。采用經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員詢問被調(diào)查對(duì)象的形式收集數(shù)據(jù)。 調(diào)查內(nèi)容：就醫(yī)情況、就醫(yī)感受和病人滿意度 需填寫的表格：表41 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市門診就診者滿意度調(diào)查表表42 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市住院患者滿意度調(diào)查表（5）醫(yī)院院長調(diào)查 調(diào)查對(duì)象：被調(diào)查地區(qū)試點(diǎn)公立醫(yī)院的所有院長和書記 調(diào)查形式：采用自填問卷的調(diào)查形式，由被調(diào)查者填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的數(shù)量及背景、管理工作情況等 需填寫的表格：表51 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市公立醫(yī)院院長調(diào)查表（6）醫(yī)務(wù)人員調(diào)查 調(diào)查機(jī)構(gòu)的選擇：選擇1所試點(diǎn)三級(jí)綜合公立醫(yī)院、1所試點(diǎn)二級(jí)綜合醫(yī)院和1所試點(diǎn)縣醫(yī)院，其中1所綜合醫(yī)院和1所試點(diǎn)縣醫(yī)院應(yīng)與患者調(diào)查的醫(yī)院一致。如果試點(diǎn)醫(yī)院不包括縣醫(yī)院，則只調(diào)查綜合醫(yī)院。 調(diào)查對(duì)象：醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員 樣本量：每所被調(diào)查醫(yī)院不少于200人。如果醫(yī)院三類人員總和少于200人，則全部調(diào)查；如果醫(yī)院三類人員總和超過200人，則調(diào)查對(duì)象不少于200人。 抽樣方法：如果三類人員總數(shù)超過200人，則按照醫(yī)院三類人員和不同職稱的比例分層隨機(jī)抽取，或者按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的名單間隔抽取。要求科室、職稱分布均勻。 調(diào)查形式：采用自填問卷的調(diào)查形式，由被調(diào)查者填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表。 調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)生背景、工作情況、收入情況；在個(gè)人工作和發(fā)展方面的想法和困難；對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)生工作和收入、事業(yè)發(fā)展以及醫(yī)改政策等方面的看法、態(tài)度和期望。 要求：由試點(diǎn)城市衛(wèi)生局和調(diào)查組專家負(fù)責(zé)抽樣。嚴(yán)格按照抽樣名單開展調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后，將抽樣名單與調(diào)查表一起提交調(diào)查組。 需填寫的表格：表52 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表 調(diào)查形式：主要采用個(gè)人深度訪談法。采取一對(duì)一無結(jié)構(gòu)訪談形式，由兩名調(diào)查員與被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行交談，并記錄全部訪談內(nèi)容。 調(diào)查地區(qū)和機(jī)構(gòu)選擇：每個(gè)地區(qū)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)23個(gè)，其中應(yīng)包括1所縣級(jí)醫(yī)院。 調(diào)查對(duì)象和訪談人數(shù)：每地區(qū)訪談人數(shù)2535人 試點(diǎn)地區(qū)政府相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)：包括發(fā)改委、財(cái)政局、衛(wèi)生局和社保局局級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)各1人、主管或職能處（科）負(fù)責(zé)人各1人 試點(diǎn)醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員1012人 試點(diǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員46人 試點(diǎn)地區(qū)居民46人 調(diào)查內(nèi)容 相關(guān)各方對(duì)公立醫(yī)院改革的看法、態(tài)度和期望 推進(jìn)公立醫(yī)院改革相關(guān)各方可能的反應(yīng) 推進(jìn)公立醫(yī)院改革的主要障礙、挑戰(zhàn)及其原因 影響公立醫(yī)院改革的主要因素五、基線調(diào)查的組織實(shí)施 該調(diào)查由衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室統(tǒng)一組織。調(diào)查地區(qū)的衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相關(guān)工作的開展。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所等機(jī)構(gòu)的專家負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室組建基線調(diào)查專家組，由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心（原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所）、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心、華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)的人員組成，具體負(fù)責(zé)本次調(diào)查的方案設(shè)計(jì)和論證、組織培訓(xùn)、部分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制以及資料錄入、整理與分析等工作。成立調(diào)查質(zhì)量核查小組：由參加衛(wèi)生部統(tǒng)一培訓(xùn)的試點(diǎn)城市基線調(diào)查負(fù)責(zé)人和工作人員以及專家組成員組成，負(fù)責(zé)基線調(diào)查的質(zhì)量控制。 基線調(diào)查設(shè)計(jì)：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭、調(diào)查組專家參與基線調(diào)查方案和調(diào)查表的設(shè)計(jì)。基線調(diào)查培訓(xùn)：由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織實(shí)施，專家組負(fù)責(zé)具體的調(diào)查培訓(xùn)。各個(gè)試點(diǎn)城市選擇至少3名人員參加，包括主管局長、基線調(diào)查負(fù)責(zé)人、熟悉業(yè)務(wù)的工作人員各1人。參加培訓(xùn)的同志負(fù)責(zé)對(duì)本地區(qū)參加基線調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行二次培訓(xùn)，專家組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和提供咨詢?；€調(diào)查實(shí)施：由試點(diǎn)城市的衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實(shí)施本地區(qū)的各項(xiàng)定量調(diào)查，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照計(jì)劃完成相關(guān)調(diào)查。各地區(qū)基線調(diào)查負(fù)責(zé)人及參加衛(wèi)生部統(tǒng)一培訓(xùn)的人員作為基線調(diào)查質(zhì)量核查人員，與調(diào)查組專家一起負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的質(zhì)量控制工作。定性調(diào)查由調(diào)查組人員完成，要求訪談人員為調(diào)查組負(fù)責(zé)人或具有高級(jí)職稱的人員，試點(diǎn)城市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)被訪人員和訪談地點(diǎn)的安排，協(xié)助調(diào)查組完成深度訪談?wù){(diào)查。擬定于2011年1月20日前完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。基線調(diào)查資料的錄入、整理與分析：由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負(fù)責(zé)建立數(shù)據(jù)庫。各個(gè)調(diào)查組承擔(dān)所負(fù)責(zé)試點(diǎn)城市基線調(diào)查的全部定量調(diào)查和定性調(diào)查的資料錄入與整理工作，并對(duì)基線調(diào)查資料進(jìn)行分析，完成各個(gè)城市的基線調(diào)查分析報(bào)告。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負(fù)責(zé)完成基線調(diào)查資料的匯總以及基線調(diào)查總報(bào)告，并將各試點(diǎn)城市的定量調(diào)查數(shù)據(jù)反饋給試點(diǎn)城市。 為了保證所獲得資料的質(zhì)量，須在調(diào)查的各個(gè)階段對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，包括設(shè)計(jì)階段的質(zhì)量控制、調(diào)查員的質(zhì)量控制、調(diào)查實(shí)施階段的質(zhì)量控制和資料整理階段的質(zhì)量控制。具體內(nèi)容請(qǐng)見附2“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查調(diào)查人員職責(zé)和現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)則”，以及附3“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基線調(diào)查質(zhì)量控制方法”。試點(diǎn)地區(qū)的衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織調(diào)查表的填寫、收集和質(zhì)量核查。相關(guān)專家組成質(zhì)量控制小組，與試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生行政部門一起負(fù)責(zé)調(diào)查質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)和咨詢等工作。調(diào)查結(jié)束后，各試點(diǎn)城市在規(guī)定的時(shí)間按照規(guī)定數(shù)量將如下材料提交（寄送）調(diào)查組：（1）表1 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市基本情況調(diào)查表（2）表21 2009年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作進(jìn)展情況調(diào)查表（衛(wèi)生局）（3）表21 2010年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作進(jìn)展情況調(diào)查表（衛(wèi)生局）（4）表22 2009年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作進(jìn)展情況調(diào)查表（試點(diǎn)公立醫(yī)院）（5）表22 2010年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作進(jìn)展情況調(diào)查表（試點(diǎn)公立醫(yī)院）（6）表3 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況調(diào)查表（7）表41 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市門診就診者滿意度調(diào)查表 （8）表42 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市住院患者滿意度調(diào)查表 （9）表51 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市公立醫(yī)院院長調(diào)查表 （10）表52 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表 （11）附件41門診患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表（12）附件42住院患者滿意度調(diào)查拒訪記錄表（13）醫(yī)務(wù)人員調(diào)查將抽樣名單附件： —編碼表 附件1 試點(diǎn)公立醫(yī)院患者滿意度調(diào)查