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臨床技術操作規(guī)范麻醉學分冊(已修改)

2025-06-12 02:49 本頁面
 

【正文】 :《臨床技術操作規(guī)范麻醉學分冊》 編著:中華醫(yī)學會 請勿用于商業(yè)目的僅做臨床參考資料,用完請自行清除。 1 目錄第一章 臨床麻醉日常工作規(guī)范????????????????????1第二章 各種麻醉方法和技術操作常規(guī)?????????????????5第一節(jié) 基礎麻醉????????????????????????5第二節(jié) 局部麻醉???????????????“????????6第三節(jié) 神經(jīng)阻滯????????????????????????7第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯?????????????????????8第五節(jié) 硬膜外阻滯???????????????????????10第六節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外聯(lián)合阻滯???????????????11第七節(jié) 全身麻醉????????????????????????12第八節(jié) 氣管 小兒麻醉臨床技術操作規(guī)范??????????????????54 2第一節(jié) 面罩吸入麻醉 ??????????????????????54第二節(jié) 氣管插管術 ???????????????????????54第三節(jié) 喉罩的應用 ???????????????????????56第四節(jié) 小兒硬膜外阻滯 ?????????????????????56第五節(jié) 骶管阻滯 ????????????????????????58第六節(jié) 周圍靜脈血管的穿刺 ???????????????????59第七節(jié) 中心靜脈置管 ?????????????????“????60第八節(jié) 動脈置管 ????????????????????????61 第十一章 老年人手術的麻醉?????????????????????62 第十二章第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第十三章第十四章第十五章第十六章第十七章第十八章 心臟病人行非心臟手術的麻醉????????????????65 麻醉前評估 ???????????????????????65 麻醉前準備與用藥 ????????????????????67 麻醉原則與選擇 ?????????????????????68 各類心臟病病人非心臟手術麻醉的特點 ???????????69 合并呼吸系統(tǒng)疾患病人手術的麻醉??????????????72 合并糖尿病病人手術的麻醉?????????????????76 肝功能損害病人手術的麻醉?????????????????81 嗜鉻細胞瘤手術的麻醉???????????????????85 休克病人手術的麻醉????????????????????87 凝血機制異常病人的麻醉??????“???????????88 3第1章 臨床麻醉日常工作規(guī)范一、 擇期手術麻醉前的準備和麻醉前用藥 (一)麻醉前訪視1.手術前l(fā)d麻醉科醫(yī)師必須到病房訪視手術病人 訪視的麻醉的風險性與手術復雜程度并非完全一致,手術復雜可使麻醉的風險性增加,而有時手術并不復雜,但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。為了提高麻醉的安全性,應根據(jù)訪視和檢查結果,對病人的病情和其對麻醉及手術的耐受能力做出全面評估。美國麻醉科醫(yī)師協(xié)會(ASA)將病情分為5級(表11),有重要參考價值。 4表11 ASA病情分級和圍手術期病死率注;*.急癥病例注“急”或“E”,表示風險較擇期手術增加(1)IⅡ級病人對麻醉和手術的耐受性良好,風險性較小。(2)Ⅲ級病人的器官功能雖在代償范圍52.成人術前應禁食6h,禁飲4h。3.小于6個月的小兒術前應禁食(奶)4h,禁水2h;6個月到3歲的小兒術前應禁食(奶)6h,禁水3h,大于3歲的小兒術前應禁食(奶)8h,禁水3h。(五)麻醉設備、用具及藥品的準備1.麻醉前必須準備和檢查麻醉和監(jiān)測設備、麻醉用具及藥品。2.無論實施何種麻醉,都必須準備麻醉機和急救藥品。3.麻醉期間必須監(jiān)測病人的生命體征。麻醉實施前對已準備好的設備、用具和藥品等,應再一次檢查和核對。術中所用藥品(包括口頭醫(yī)囑)必須經(jīng)過兩人核對后方可使用。(六)麻醉前應做的準備1.核對手術病人的姓名、住院號、床號、術前診斷和手術名稱等。檢查麻醉前用藥是否使用,是否按要求禁食,核對血型及備血情況。2.麻醉時檢查義齒是否已取下,活動牙齒應通知病人及時處理。3.檢查麻醉機、監(jiān)測儀、麻醉用具、氧氣、笑氣和吸引器等;核對所準備的藥名、劑量,并在注射器上標識清楚。4.測血壓、心率、呼吸頻率,監(jiān)測心電圖和脈搏血氧飽和度(SpO2),并作為基礎值記錄在麻醉單上。(七)麻醉前用藥1.麻醉前用藥應由麻醉科醫(yī)師根據(jù)需要開醫(yī)囑,由病房護士執(zhí)行;急診或特殊病人可由手術室護士執(zhí)行。2.根據(jù)麻醉方法和病情選擇藥物種類、用量、給藥途徑和時間;一般在麻醉前30~60min肌 表12常用麻醉前用藥藥 名 成人用量(mg) 小兒用量(mg/kg) 用 法安定類藥地西泮 5~I0 肌注咪達唑侖 3~6 ~ 肌注催眠鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥鈉 100~200 2~4 肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡 5~10 皮下或脫注哌替啶 25~50 1 肌注抗膽堿藥阿托品 ~ 皮下注射東莨菪堿 肌注 二、麻醉選擇的基本原則 麻醉選擇主要指麻醉方法、麻醉藥物、監(jiān)測項目和方法等的選擇。麻醉的選擇主要由麻醉科醫(yī)師來進行,如果外科醫(yī)師或病人有特殊要求,可與麻醉科醫(yī)師協(xié)商,但麻醉科醫(yī)師有決定權。在保證手術病人安全的前提下,應選擇對病人生理擾亂輕,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松完善,操作簡便,并發(fā)癥 6少,能滿足手術操作要求的麻醉方法和藥物。但任何麻醉方法都有一定比例的失敗率,為了保證手術治療的順利進行,允許在手術期間更改麻醉方法。1.根據(jù)病情來選擇麻醉。病人的年齡、主要器官的功能狀態(tài)、原發(fā)病對生理的影響程度是決定該病人對麻醉耐受能力的主要因素。2.根據(jù)手術復雜程度和要求來選擇麻醉。麻醉的風險性與手術復雜程度并非完全一致,手術復雜可使麻醉的風險性增加,而有時手術并不復雜,但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。3.根據(jù)手術部位選擇麻醉。如頸部或胸壁手術,可選局部浸潤麻醉、局部浸潤麻醉加強化、神經(jīng)傳導阻滯、硬膜外阻滯或氣管內全麻。胸內手術一般都在氣管內全麻下進行;全肺切除術、支氣管成形術、支氣管胸膜瘺、濕肺、膿胸及一側肺有出血者,在胸腔鏡下手術、支氣管肺灌洗等,應選用雙腔氣管內插管全麻;為了便于胸內手術的操作,食管手術及肺葉切除術也可選用雙腔氣管內插管全麻。腹部及盆腔手術可選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔一硬膜外腔聯(lián)合阻滯、全麻或硬膜外阻滯加全麻。4.根據(jù)技術條件選擇麻醉方法。在自己能夠勝任的情況下,選擇安全性最大、操作最熟練、最有把握的麻醉方法。5.各種麻醉方法都有一定的失敗率,因此,應允許在麻醉期間根據(jù)具體情況更改麻醉方法。三、麻醉期間的觀察、監(jiān)測和記錄(一)觀察1.只要是需要專職麻醉科醫(yī)師施行的麻醉,都必須由專職人員實施并在現(xiàn)場觀察,不得擅離職守。2.主要任務是觀察病人的生命體征,結合必要的監(jiān)測措施,及時發(fā)現(xiàn)和積極處理麻醉期間出現(xiàn)的異常變化,以保證手術病人的生命安全。3.保持自主呼吸的病人,觀察病人的呼吸運動類型(胸式或腹式呼吸),呼吸幅度及頻率,口唇黏膜、皮膚及術野血液的顏色,以初步判斷是否存在呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄積。全麻病人在氣管內插管后,應聽雙側肺呼吸音以確定導管的位置是否正確。(二)監(jiān)測是指采用特殊儀器或設備來測定病人的某些生理參數(shù)。應根據(jù)病情需要、手術方式及其風險性的大小和具體條件,選擇適當?shù)谋O(jiān)測方法。1.常規(guī)監(jiān)測項目為;血壓(無創(chuàng)性)、心電圖(心率和心律)、呼吸頻率和Sp02。2.病情較重或手術較大者,除監(jiān)測上述參數(shù)外,可選擇監(jiān)測直接動脈測壓、中心靜脈壓(CVP)、尿量和體溫。3.對于危重病人或風險性太的手術,除監(jiān)測上述參數(shù)外,可選擇監(jiān)測肺動脈壓(PAP)、肺動脈楔壓(PAWP)和心排血量(co),井計算血流動力學參數(shù)。4.全麻病人應監(jiān)測潮氣量和呼吸頻率、每分鐘通氣量( MV)或呼氣末CO2濃度( ETCO2),以保證病人的通氣功能正常。并設置氣道壓和通氣量的報警界限,以便發(fā)現(xiàn)呼吸環(huán)路的意外脫離。5.有條件者可選擇進行動脈血氣分析,監(jiān)測吸人氧濃度( FIO2)、ETCO麻醉氣體濃度和肌肉松弛程度等參數(shù)。(三)麻醉記錄1.凡是需要專職麻醉科醫(yī)師實施麻醉者,都必須填寫麻醉記錄單。2.麻醉記錄單應逐項填寫,記錄必須完整。3.麻醉記錄的內容主要包括:(1)病人的一般資料、手術名稱、麻醉方法等。(2)麻醉期間(包括入手術室時、麻醉誘導期及維持期、手術及麻醉結束時)每間隔5~l0ml記錄1次血壓、脈搏、SpO2和呼吸頻率,必要時記錄體溫。7(3)記錄麻醉期間用藥(包括麻醉前、麻醉誘導期用藥及維持期用藥,各種拮抗藥和特殊用藥等)的藥名、劑量、用藥途徑和時間。(4)麻醉期間輸液、輸血及輸注的其他特殊體液的名稱、用量及起止時間。(5)椎管基礎麻醉 麻醉前使病人進入類似睡眠狀態(tài),以利于其后的麻醉操作,這種麻醉前的處理稱為基礎麻醉?;A麻醉與麻醉前用藥的區(qū)別是,前者必須產(chǎn)生神志消失的效果,而后者則以不使病人神志消失為原則?!具m應證】1.需要手術而又難以合作的兒童。2.精神非常緊張、不能自控的病人。3。因各種原因而失去自控能力者?!净静僮髟瓌t】1基礎麻醉必須由麻醉科醫(yī)師實施,并有麻醉記錄。82.基礎麻醉可在病人進入手術室前或在手術室2%~%溶液,10~20mg/kg,深部肌3~5mg/kg,肌常用于成人,0. 07~,肌局部麻醉 利用藥物阻滯神經(jīng)傳導的功能,使麻醉作用局限于軀體某一部分稱為局部麻醉。 一、局部麻醉的一般原則1.局部麻醉一般由手術者實施。因此,術者應熟悉所用局麻藥的藥理性質和不良反應,并具有處理意外事件的能力。2.麻醉前病人應禁食8h、禁飲4h以上。對于不能合作而又必須行局部麻醉者,可在基礎麻醉下施行。3.麻醉前應詢問病人對局麻藥有無不良反應,并根據(jù)需要選擇適當?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧?。用藥前應?jīng)至少有兩人對藥物名稱和濃度進行核對。4。麻醉應完善,完全阻滯疼痛傳導徑路以達到無痛和避免疼痛刺激引起的全身反應。5.麻醉前或麻醉期間可適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質的興奮性。 二、局部麻醉方法和臨床應用(一)表面麻醉局麻藥直接與黏膜接觸后,穿透黏膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用?!具m應證】眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的黏膜麻醉。不同部位應選擇不同藥物濃度,如角膜選用較低濃度的藥物?!窘o藥方法】用噴霧器噴于黏膜表面;以棉球涂抹在黏膜表面;以棉球或紗條填充。為達到完善的麻醉作用,須多次給藥,一般2~3次,每次相隔5min左右?!境S盟幬铩?%~4%利多卡因,1%一2%丁卡因?!静涣挤磻烤致樗幎拘苑磻?、局部組織刺激、過敏反應等。(二)局部浸潤麻醉將局麻藥注入手術區(qū)域的組織內,阻滯神經(jīng)末梢而達到局部麻醉作用?!具m應證】體表手術和介入性檢查的麻醉等?!窘勺C】局部感染,惡性腫瘤。9【操作方法】“一針技術”,即先行皮神經(jīng)阻滯 將局麻藥注射于神經(jīng)干、神經(jīng)
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