【正文】 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格答辯試題 命題組長(zhǎng)：部 職 別：軍區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、主任技師命題專(zhuān)家：部 職 別：第二○二醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、主任技師（實(shí)踐技能部分）1. 解釋MCV、MCH、MCHC及臨床價(jià)值？ MCV即平均紅細(xì)胞體積；MCH為平均紅細(xì)胞血紅蛋白量，即每個(gè)紅細(xì)胞中平均的血紅蛋白量；MCHC為平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，即每升紅細(xì)胞中血紅蛋白含量。根據(jù)上述三個(gè)指標(biāo)可將貧血分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血和單純小細(xì)胞貧血。2. 葡萄球菌血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)的原理？ 葡萄球菌可產(chǎn)生兩種凝固酶。一種是結(jié)合凝固酶，結(jié)合在細(xì)胞壁上，使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白而附著于細(xì)菌表面，發(fā)生凝集，可用玻片法測(cè)出。另一種是分泌至體外的游離凝固酶，作用類(lèi)似凝血酶原物質(zhì)，可被血漿中的協(xié)同因子激活變?yōu)槟笜游镔|(zhì)，而使纖維蛋白原變成纖維蛋白，從而使血漿凝固，可用試管法測(cè)出。 3. 舉例說(shuō)明A群鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、肺炎鏈球菌各引起何類(lèi)型疾??？ ①A群鏈球菌引起咽炎、中耳炎、乳突炎、腎盂腎炎、產(chǎn)褥熱等。②無(wú)乳鏈球菌引起新生兒菌血癥和腦膜炎。③肺炎鏈球菌可引起大葉性肺炎、支氣管炎等。4. 哪些病理情況可見(jiàn)紅細(xì)胞增多? 病理性紅細(xì)胞增多有：①相對(duì)性增多：由于大量失水導(dǎo)致血漿減少，血液濃縮，血中各種血細(xì)胞包括紅細(xì)胞均相對(duì)增多；如連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉。②絕對(duì)性增多：原發(fā)性增多見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥；繼發(fā)性增多見(jiàn)于長(zhǎng)期缺氧引起的紅細(xì)胞代償性增生，如慢性肺心病。5. 哪些病理情況可見(jiàn)紅細(xì)胞減少？病理性減少見(jiàn)于各種原因?qū)е碌呢氀孩偌t細(xì)胞生成減少：如造血原料缺乏導(dǎo)致的缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血；造血功能障礙導(dǎo)致的再生障礙性貧血②紅細(xì)胞破壞過(guò)多：見(jiàn)于紅細(xì)胞膜或酶缺陷導(dǎo)致的溶血性貧血；③紅細(xì)胞丟失：如急性、慢性失血性貧血。6. 何謂中性粒細(xì)胞核左移？有什么臨床意義? 核左移：外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞(包括原始粒細(xì)胞)，稱(chēng)為核左移。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變。常見(jiàn)于各種感染，特別是急性化膿性感染和白血病，也可見(jiàn)于急性中毒和急性溶血。7. 何謂中性粒細(xì)胞核右移？有什么臨床意義? 核右移：正常中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉核以上者超過(guò)3％，則稱(chēng)核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不良。但在疾病恢復(fù)期亦可出現(xiàn)一過(guò)性核右移現(xiàn)象。 8. 什么情況可引起淋巴細(xì)胞增多? 淋巴細(xì)胞增多可見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，某些慢性感染，淋巴細(xì)胞性白血病，再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥(淋巴細(xì)胞相對(duì)增多)。9. 什么情況可引起淋巴細(xì)胞減少？淋巴細(xì)胞減少主要見(jiàn)于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素；嚴(yán)重化膿性感染時(shí)由于中性粒細(xì)胞顯著增多，淋巴細(xì)胞百分率減低，但絕對(duì)值仍在正常范圍。10. 根據(jù)不同的血清類(lèi)別、毒力和所致臨床癥狀的不同可將致腹瀉的大腸埃希菌分為哪幾類(lèi)？ ①腸毒素型大腸埃希菌；②腸致病性大腸埃希菌；③腸侵襲型大腸埃希菌；④腸出血型大腸埃希菌；⑤腸凝聚型大腸埃希菌。11. 簡(jiǎn)述血小板的病理性減少的原因？舉23例。血小板減少：①血小板生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、某些藥物影響等；②血小板破壞過(guò)多，如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等；③血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。12. 簡(jiǎn)述血小板的病理性增多的臨床意義？舉23例。血小板增多：常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術(shù)后等。 13. 嗜酸性粒細(xì)胞在什么病理情況下增多? 舉23例。嗜酸性粒細(xì)胞在變態(tài)反應(yīng)、某些皮膚病、寄生蟲(chóng)病及血液病等情況下增多，其它如猩紅熱、X線照射、脾切除及傳染病恢復(fù)期等因素均可使之增多。14. 嗜酸性粒細(xì)胞病理情況增多有何臨床意義?計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于觀察急性傳染病和估計(jì)手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后，以及測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能。 15. 簡(jiǎn)述繼發(fā)性免疫球蛋白降低的原因？ ① 免疫抑制劑導(dǎo)致的免疫球蛋白降低。② 惡性B細(xì)胞病。③ 泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的免疫球蛋白丟失。如慢性腎炎或腎病綜合癥、急性或慢性胃腸道疾患等。④ 燒傷病人經(jīng)皮膚丟失免疫球蛋白。⑤ 抗免疫球蛋白抗體對(duì)免疫球蛋白的破壞作用。16. 為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后，嗜酸性粒細(xì)胞反而下降? ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，而該激素能阻止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞，并促進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織。故當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能正常時(shí)，注射ACTH后，在一定時(shí)間內(nèi)，血中嗜酸性粒細(xì)胞降低。 17. 血片用瑞特染色法時(shí)，pH對(duì)其有何影響? 細(xì)胞主要成分由蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH而定。在偏酸性環(huán)境中其正電荷增多，易與伊紅結(jié)合，染色偏紅；在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與美藍(lán)或天青結(jié)合，染色偏藍(lán)。18. 血沉病理性增高有何臨床意義? 病理性增高可見(jiàn)于①急性炎癥；②惡性腫瘤；③結(jié)締組織病；④組織嚴(yán)重破壞、貧血；⑤高球蛋白和異常球蛋白血癥；⑥風(fēng)濕熱活動(dòng)期。19. 簡(jiǎn)述紅細(xì)胞比積（HCT）測(cè)定的臨床意義？ ①HCT增高可見(jiàn)于各種脫水和大面積燒傷病人，測(cè)定HCT可了解血液濃縮情況，作為補(bǔ)液計(jì)算的依據(jù)；②HCT常用作計(jì)算平均紅細(xì)胞體積(MCV)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)，有助于貧血的鑒別診斷；③各種貧血時(shí)，紅細(xì)胞減少，HCT常隨之減低，但因不同性質(zhì)貧血時(shí)紅細(xì)胞大小不同。因此，兩者并不平行。 20. 除肝病外尚有哪些情況可見(jiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高？舉23例。①膽道疾?。杭毙阅懩已住⒛懡Y(jié)石、膽管炎、癌性肝外膽道梗阻等，血清ALT輕中度增高；②心血管疾?。杭毙孕募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭肝淤血等血清ALT輕中度增高；③藥物：服用氯丙嗪、異煙肼、水楊酸制劑、利福平、某些避孕藥等，均可引起血清ALT增高。21. 尿中亞硝酸鹽作為尿路感染指標(biāo)應(yīng)具備哪些條件？ 尿中亞硝酸鹽試驗(yàn)是細(xì)菌感染的指針，但陽(yáng)性結(jié)果須具備于三個(gè)條件：①致病菌需含有硝酸鹽還原酶；②體內(nèi)有適量的硝酸鹽存在；③尿液在膀胱內(nèi)存留有足夠時(shí)間，如無(wú)硝酸鹽還原酶等，或禁食等原因均可導(dǎo)致假陰性。故實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性并不能完全排除細(xì)菌感染。 22. 常規(guī)血栓止血篩選試驗(yàn)有哪些要求，包括哪些試驗(yàn)? 篩選試驗(yàn)要求：快速、準(zhǔn)確、實(shí)用，能夠覆蓋大部分出血原因。常規(guī)篩選試驗(yàn)一般有：血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測(cè)定等。 23. 簡(jiǎn)述出血時(shí)間延長(zhǎng)的臨床意義？ 出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：①血小板明顯減少，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜；②血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥和巨大血小板綜合征；③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，如DIC；④血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑤藥物干擾。24. 簡(jiǎn)述活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)檢測(cè)原理？ 在受檢血漿中加入APTT試劑(接觸因子啟動(dòng)劑和部分磷脂)和Ca2+后，測(cè)定其凝固時(shí)間。待測(cè)者的測(cè)定值較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過(guò)10秒以上才有病理意義。25. 簡(jiǎn)述活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)檢測(cè)臨床意義？APTT為檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗(yàn)，其長(zhǎng)短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)、共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅹ的水平。26. 血漿凝血酶原時(shí)間(PT)檢測(cè)原理及臨床意義？ 在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶(組織因子，TF)和適量的Ca2+，血漿凝固所需的時(shí)間，即為血漿凝血酶原時(shí)間。PT是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。27. 簡(jiǎn)述血漿凝血酶原時(shí)間比值和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的定義及意義？ 凝血酶原時(shí)間比值(PTR)：為被檢者凝血酶原時(shí)間與正常血漿凝血酶原時(shí)間的比值。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)：以 PTRISI表示， ISI為國(guó)際敏感度指數(shù)， ISI值越小()，組織凝血活酶試劑的敏感性越高。對(duì)口服抗凝劑患者必須使用INR報(bào)告結(jié)果，INR報(bào)告方式比PT以秒報(bào)告在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室間更具可比性。28. 正常尿液呈什么顏色? 異常情況可出現(xiàn)什么顏色? 正常尿液呈淡黃到橘黃色。如服用帶黃色藥物可呈黃色甚至黃褐色；血尿可呈紅色混濁；血紅蛋白尿癥或溶血性輸血反應(yīng)可出現(xiàn)鮮紅色的血紅蛋白尿；絲蟲(chóng)病或尿中磷酸鹽增多可出現(xiàn)乳白色；惡性黑色素瘤或尿黑酸尿癥時(shí)尿呈黑色。29. 尿比密測(cè)定有何臨床意義? 舉25例說(shuō)明比密增高：見(jiàn)于脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、周?chē)h(huán)衰竭、使用造影劑等。比密減低：見(jiàn)于慢性腎炎、急性腎炎多尿期。30. AmpC酶的定義？AmpCβ內(nèi)酰胺酶（簡(jiǎn)稱(chēng)AmpC酶）是由腸桿菌科細(xì)菌或/和銅綠假單胞菌的染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的一類(lèi)β內(nèi)酰胺酶，由于它是作用于頭孢菌素，且不被克拉維酸所抑制的β內(nèi)酰胺酶，故AmpC酶又稱(chēng)為頭孢菌素酶。31. AmpC酶最簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法是什么？AmpC酶檢測(cè)最常用和簡(jiǎn)單的方法為頭孢西丁敏感試驗(yàn)，包括紙片法和肉湯稀釋法，均可作為臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的日常篩選方法。32. 檢測(cè)尿液pH有哪些方法? 尿液pH值即尿液酸堿度，可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。測(cè)定尿pH有多種方法：pH試紙法、指示劑法、滴定法、pH計(jì)法。 33. 正常尿液的pH值范圍是多少？哪些常見(jiàn)因素影響尿液pH? 正常尿液為弱酸性，～， 與人的攝食和活動(dòng)有關(guān)。進(jìn)食蛋白質(zhì)較多，饑餓，服用某些藥物，如氯化鈣，尿中含酸性磷酸鹽等，可呈酸性尿；食用蔬菜、含鉀、鈉較多的水果，服用某些藥物如碳酸氫鈉、碳酸鉀，尿內(nèi)混入多量膿、血或細(xì)菌污染等可呈堿性尿。34. 尿液pH升高和降低有何臨床意義? 尿液pH升高：見(jiàn)于頻繁嘔吐、換氣過(guò)度及丟失CO2過(guò)多的呼吸性堿中毒，服用重碳酸鹽等。尿液pH降低：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病等排酸增加、呼吸性酸中毒CO2潴留等。 35. 簡(jiǎn)述本周蛋白的檢測(cè)方法。①過(guò)篩檢測(cè)可用熱沉淀反應(yīng)法；②電泳免疫分析，本周蛋白大多位于γ區(qū)帶及βγ球蛋白間出現(xiàn)一條濃集的區(qū)帶；③為進(jìn)一步分型，可用抗κ輕鏈及抗λ輕鏈抗體進(jìn)行免疫學(xué)測(cè)定，以區(qū)分輕鏈類(lèi)型。36. 簡(jiǎn)述常見(jiàn)病理性蛋白尿的形成原因。①腎小球性蛋白尿：因腎小球受到炎癥、毒素等損害引起；②腎小管性蛋白尿：因炎癥或中毒引起近曲小管對(duì)相對(duì)低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的重吸收能力減退而出現(xiàn)的蛋白尿； ③ 混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球及腎小管；④溢出性蛋白尿：主要指血循環(huán)中出現(xiàn)大量相對(duì)低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，如本周蛋白、肌紅蛋白；⑤偶然性蛋白尿：主要是泌尿道炎癥、出血及混入陰道分泌物和精液等，一般并不伴有腎臟損害。37. 干化學(xué)法測(cè)尿蛋白的注意事項(xiàng)？ ①尿液的pH是影響尿蛋白測(cè)定結(jié)果的重要因素。，由于超過(guò)了試劑帶的自身緩沖能力可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。②干化學(xué)法對(duì)尿內(nèi)蛋白質(zhì)不同成分敏感性不一，主要是對(duì)白蛋白敏感。因此對(duì)腎病患者，特別是需要觀察尿蛋白變化的病例，最好不要用干化學(xué)法。38. 肝纖維化時(shí)膠原蛋白是如何變化的？ 膠原蛋白在體內(nèi)細(xì)胞間以纖維形式存在，在肝臟內(nèi)占蛋白總量的4%10%。當(dāng)肝纖維化時(shí)，膠原蛋白可增加到50%左右；若肝膠原含量大于正常肝的5倍時(shí)，可見(jiàn)有明顯的肝纖維化形成，主要是I型和III型膠原增加。39. 簡(jiǎn)述肌紅蛋白尿來(lái)源? 如何檢測(cè)?肌紅蛋白(Mb)是當(dāng)肌肉損傷時(shí)，肌紅蛋白釋放進(jìn)入血循環(huán)，因其相對(duì)分子質(zhì)量較小，易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，而排入尿中，用隱血試驗(yàn)不能與血紅蛋白尿區(qū)別，目前多用Mb的單克隆抗體進(jìn)行酶免疫法。 40. 紅細(xì)胞分布寬度測(cè)定（RDW）的臨床意義有哪些？ ①用于缺鐵性貧血和β輕型海洋性貧血鑒別，100%的缺鐵性貧血患者RDW增高，而88%的β輕型海洋性貧血者RDW正常；②用于缺鐵性貧血的早期診斷；③用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。41. 如何判斷骨髓取材是否成功？ ① 抽吸骨髓時(shí)，病人有特殊疼痛感；② 骨髓液中或涂片片尾含有骨髓小粒；③ 顯微鏡下觀察涂片，可發(fā)現(xiàn)骨髓特有的細(xì)胞，如骨髓造血細(xì)胞、漿細(xì)胞等；④ 骨髓分類(lèi)計(jì)數(shù)桿狀核與分葉核的比值大于末梢血中桿狀核與分葉核的比值。42. 尿膽素原測(cè)定時(shí)對(duì)標(biāo)本有何要求？ ①標(biāo)本必須新鮮并避光，否則尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰?；②下?～4時(shí)是尿膽原分泌的最高峰，此時(shí)送檢陽(yáng)性率高；③吲哚、磺胺等可使試驗(yàn)呈假陽(yáng)性；④口服大量抗生素，腸道菌群被抑制，使尿膽原減少或缺如。43. 簡(jiǎn)述尿含鐵血黃素試驗(yàn)原理？ 尿中游離血紅蛋白可部分或全部被腎小管上皮細(xì)胞吸收，進(jìn)而分解轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素。當(dāng)含鐵血黃素顆粒足夠大時(shí)，經(jīng)普魯士蘭染色，在尿沉渣細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)1～3 um的亮藍(lán)色顆粒。44. 哪些情況尿中出現(xiàn)葡萄糖?①血糖增高性糖尿，包括飲食性糖尿、一過(guò)性糖尿、持續(xù)性糖尿以及其它血糖增高性糖尿如甲狀腺功能亢進(jìn)。②血糖正常性糖尿，如腎性糖尿，因近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能低下所致。45. 酮體包括哪些物質(zhì)? 哪些情況可出現(xiàn)酮尿?乙酰乙酸、丙酮和β羥丁酸統(tǒng)稱(chēng)為酮體。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿酮體檢查陽(yáng)性。此外長(zhǎng)期禁食、妊娠劇烈嘔吐、飲食中缺乏糖類(lèi)、脂肪攝入過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)后、全身麻醉后均可出現(xiàn)酮尿。 46. 測(cè)定尿膽紅素干化學(xué)方法的原理?結(jié)合膽紅素在強(qiáng)酸性介質(zhì)與重氮鹽試劑起偶聯(lián)反應(yīng)而呈紫紅色，目前多用其作定性篩選試驗(yàn)；該法在pH較低時(shí)某些藥物可引起假陽(yáng)性或顯色不典型，維生素C可引起假陰性反應(yīng)。47. 簡(jiǎn)述何謂“TORCH” “TORCH”即弓形體，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒以及單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型等四種引起胎兒先天性感染的病原微生物的統(tǒng)稱(chēng)。48. 異型淋巴細(xì)胞如何分型，常見(jiàn)病因有哪些（舉5例）異型淋巴細(xì)胞分3型：即①空泡型；②不規(guī)則型；③幼稚型。 出現(xiàn)異型