【正文】 漢川市三醫(yī)院（沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生）放射科技術(shù)操作規(guī)程X線透視技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】 （1）胸部疾患：肺部疾病如肺炎、肺氣腫、支氣管病變、腫瘤、結(jié)核等，縱隔心臟大血管病變、橫隔或胸膜等疾病。 （2）腹部疾患：胃腸道穿孔、腸梗阻等。 （3）四肢關(guān)節(jié)、骨骼病變，異物等?！窘勺C】 無絕對禁忌證，危重患者須有醫(yī)務(wù)人員陪同。【檢查方法與技術(shù)】 （1）受檢者去除體外金屬異物。 （2）使用熒光屏，透視前醫(yī)生進(jìn)行“暗適應(yīng)”，暗適應(yīng)時間為15min左右。 （3）胸部或腹部透視先按序檢查各部位，發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)一步重點觀察，必要時轉(zhuǎn)動體位，囑患者呼吸觀察橫隔、病灶活動度。 （4）四肢關(guān)節(jié)整復(fù)、取異物等透視取最佳觀察體位。X線暗室技術(shù)操作規(guī)范一、暗室的設(shè)計與建筑要求 （1）暗室的位置應(yīng)選擇在多臺X線機的中間，并有足夠的空間面積，同時注意遠(yuǎn)離其他放射源。 （2）室內(nèi)除工作臺和洗片機外，應(yīng)保留一個小型手工洗片槽，以備洗片機故障后急用和清洗洗片機槽架等?，F(xiàn)在由于洗片機的大量應(yīng)用，在暗室的構(gòu)建時除設(shè)有防光通風(fēng)窗外還應(yīng)加設(shè)洗片機專用出風(fēng)口及排水地漏，洗片機的排水管與地漏間盡量做到距離近、管線直、排水暢。 （3）暗室的照明應(yīng)符合安全要求，室內(nèi)相對濕度控制在70％以下，室溫控制在15—25 ℃ 。二、膠片和暗室的貯存保管 （1）膠片的貯存：膠片是否合理貯存、妥善保管直接影響膠片質(zhì)量。環(huán)境應(yīng)避免高溫、潮濕、有害氣體或放射性物質(zhì)；膠片的疊放不宜重壓，不然就可能會形成黑色樹枝狀或小草樣靜電陰影；密切留意膠片的有效期限。對已啟封的膠片要密閉放置，防止漏光。受潮。在拿取膠片時要保持手的清潔、干燥，以免造成偽影。 （2）暗盒的存放：帶增感屏的暗盒的存放與膠片一樣，也應(yīng)避免潮濕、高溫和過分于燥，以防增感屏的霉變和皸裂。暗室應(yīng)避免強光直射，以防增感屏過快老化，為此應(yīng)做好保養(yǎng)工作。三、套液的配制（1）在清潔過的10加侖桶內(nèi)放人28L（14土3）℃的優(yōu)質(zhì)自來水，邊攪拌邊依次加人各瓶濃藥液，待完全穩(wěn)定后再攪拌2min使其混合均勻，加水至40L，蓋上隔離蓋備用。配制后的顯、定影液必須加蓋，以防止氧化。配制后的顯、定影液若未使用，其有效期為6周。配制后的顯影液pH為10．5土0．1，定影液pH為4．1土0．1。 （2）不同牌號的套液、膠片均應(yīng)作感光測定，并以感光測定曲線作為選調(diào)適宜曝光量的依據(jù)，并根據(jù)顯影液衰減測定調(diào)整顯影時間或增加藥溫。當(dāng)顯影衰減使灰霧度＞0．3，最大密度＜2．2時應(yīng)廢棄，更換新的藥液。四、洗片過程 （一）手洗 1．膠片裝卸操作注意事項 雙手操作前不可沾有油跡或化學(xué)藥品，并應(yīng)保持清潔干燥，以防止污染膠片及增感屏；操作要迅速，特別是已感光的膠片對光線尤為敏感，應(yīng)減少膠片在紅燈下暴露的時間，以免發(fā)生灰霧；持取膠片動作要輕，切勿屈折或劃傷。 2．顯影操作注意事項 (1）顯影溫度一般控制在20－25℃之間。 （2）顯影工作開始之前，應(yīng)注意觀察液面上有無漂浮的油樣氧化層，若不除去將污染膠片。 （3）操作中不得將顯影液或定影液水跡等附著于膠片。 （4）顯影液平面應(yīng)保持在膠片上方1~2cm以上。 （5）膠片放人顯影液中動作要快，放人后上下?lián)u動幾次，以免氣泡附著。顯影過程中還需要經(jīng)常上下移動幾次片架，以加速顯影，避免顯影不均形成偽影。 （6）顯影操作中應(yīng)盡量避免手指接觸藥液，以防止藥液變質(zhì)或刺激皮膚。 （7）膠片浸人顯影液后應(yīng)立即計時，結(jié)合觀察，達(dá)到預(yù)定顯影時間及時取出。 （8）顯影完畢取片時必須注意回滴，盡量使附在膠片及片架的顯影液控回，避免粗糙操作造成藥液流失。 曝光條件恰當(dāng)?shù)哪z片，顯影時間為5min。一般在放人后2min觀片一次，此時膠片顯出肢體的輪廓和較淡的內(nèi)部結(jié)構(gòu)之影；再過2min第二次觀片，此時影像由平淡變?yōu)闈饷?，已富有對比性；第三次觀片約在5min后，此時照片影像進(jìn)展較前有明顯改變，輪廓清晰，對比明顯，黑白對比適中，至此方可終止顯影。 3．定影操作注意事項 （1）充分漂洗。為了防止顯影后的膠片將堿性藥液帶人定影液中，致使定影液的酸性被中和而降低定影效力，定影之前的水洗很重要。在清水中漂洗不少于30min。 （2）放人定影液后不應(yīng)立即開燈。定影不充分的照片，因殘留的沒有被溶解掉的演化銀仍然存在著感光性能，若過早過久地在白燈下暴露會使影像發(fā)灰。 （3）一般定影液的溫度以16—24℃為宜。定影時間一般掌握在15—30min，當(dāng)膠片放入定影液后，應(yīng)在白色乳劑透明后再加兩倍時間，即定透時間應(yīng)為透明時間的三倍（殘留海波、殘留銀量的測定參照浙江省放射質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)）。 （4）連續(xù)洗片應(yīng)按順序排列在晃動和觀片時應(yīng)避免劃傷藥膜及相互粘連或與桶壁粘貼。 水洗規(guī)則 （1）水洗應(yīng)該在合適的流速中進(jìn)行，通常的流速應(yīng)控制在 2—4L／min。 （2）用一種專門的水洗槽，讓水從槽下方流人槽中，再從槽的上方流出。 （3）水洗的溫度不應(yīng)高于定影液的溫度，但也不應(yīng)低于8—10℃，否則就會使膨脹著的藥膜急速地收縮而形成大理石紋狀的皺折。 （4）照片在流動的水中水洗至少要經(jīng)過 25～30min。 5．照片的干燥 （1）水洗充分的X線照片，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x置于晾片架上，在通風(fēng)無塵處晾于，禁止在強烈陽光下曝曬及高溫烘烤，以防乳劑膜溶化或卷曲。 （2）若用于燥箱烘干，應(yīng)嚴(yán)格按照其使用注意事項進(jìn)行操作。片架間隔一定距離，以防止相互粘連摩擦。 （二）機洗 1． 顯影的管理 關(guān)于顯影的管理可以用鋁梯定量測定法（Bootstrap），以顯影沖洗效果為評價中心，是自動洗片機顯影液穩(wěn)定工作所必需的管理方法。 （1）顯影溫度的控制：顯影溫度是照片處理的基本條件之一，其溫度的變動直接左右著照片的沖洗效果，必須加以嚴(yán)格管理。顯影溫度一般控制在33～35℃之間。大型洗片機允許波動范圍在0．1—0．3℃，小型洗片機在0．3～℃。 （2）啟動液的添加量：添加啟動液的目的是為了獲得整個顯影過程中沖洗效果的穩(wěn)定性，其作用實質(zhì)是利用Br在鹵化銀晶體外圍產(chǎn)生能抑制顯影劑還原的電荷障礙層。最初在顯影能力很強的新液中加人啟動液后Br濃度增高，降低了顯影能力，使整個使用周期的沖洗效果維持在同一水平。啟動液的量一般控制在20—35ml／L為宜。 （3）補充量的管理：顯影液的補充不足會導(dǎo)致照片密度與對比度的下降，補充過量則會導(dǎo)致所謂的顯影灰霧，致使密度和對比度的下降。同樣，定影液的補充不足會導(dǎo)致不完全的水洗與于燥及傳動故障等，最終照片在保存中會出現(xiàn)變色，成為影像質(zhì)量下降的原因。應(yīng)在保證質(zhì)量前提下，選擇合適補充量。 2．定影的管理 定影液的溫度變化同樣影響定影速率及定影效果，一般溫度控制在22—29℃之間。溫度越高，照片上殘留的海波和銀量就越少，但是溫度過高會使乳劑膜異常膨脹，影響膠片干燥。另外定影液的疲勞不僅影響到定影效率，也影響到膠片的水洗、干燥及照片的保存性。對定影液失效后照片上殘留海波及殘留銀量的控制可參照浙江省放射質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)。 3．水洗的管理 水洗的目的是利用水的滲透壓將照片中帶有的硫酸鹽及其可溶性絡(luò)合物洗滌掉，以獲得永久保存的照片影像。因此，水洗同樣對照片的保存具有重要意義。 一般大型自動洗片機要求水洗槽容量在10－20L，水溫5—30℃，流量在1．5—5L／min。小型洗片機水洗槽容量在4～6L，水溫在10—30℃，水流量在5—6L／min。小型洗片機水洗槽容量小，但水溫和水流量都比大型機要高。 4．干燥的管理 照片干燥的原理是水分的擴散。因此，照片不僅僅需要置于一定的溫度，而且還需要與外界低溫和干燥空氣對流。同時，要注意到照片干燥溫度的設(shè)定是一個相對值，要與室內(nèi)環(huán)境（溫度、濕度）相對應(yīng)。在照片干燥的管理上，嚴(yán)格地講應(yīng)根據(jù)測定膠片的重量加以比較，或用特殊的溫度計進(jìn)行測量。五、洗片機的保養(yǎng) 1 ．日保養(yǎng) （ 1 ）每日開啟洗片機前，用軟紗布擦拭洗片托盤和機器外表面。托盤用濕布擦洗后，需干燥后才能進(jìn)片，否則將污染照片 （ 2 ）開機后首先觀察機器運行狀態(tài)是否正常，在確信正常后先送 3—4 張清潔片，靠邊進(jìn)片。暗室內(nèi)不得打開傳呼機、手機源。 （ 3 ）使用中應(yīng)注意觀察照片沖洗質(zhì)量的變化，觀察有無漏液現(xiàn)象，注意聽取有無異運轉(zhuǎn)的聲音，發(fā)現(xiàn)問題立即停機檢修。 （ 4 ）出現(xiàn)卡片現(xiàn)象時，必須停機取片，小心操作，防止損壞滾輪。 (5 )每日下班關(guān)機后，用濕紗布清潔液面外露的槽架及驅(qū)動桿上的溶液，以防對機器的腐蝕。 2 ．周保養(yǎng) 每當(dāng)更換一次新藥液時應(yīng)對機器進(jìn)行一次徹底的清洗。 （ 1 ）清潔槽架、滾軸及導(dǎo)向板等。將槽架從各槽內(nèi)取出，放人清水中沖洗，清洗完畢用可轉(zhuǎn)動槽架上的驅(qū)動齒輪，觀察各壓力是否正常必要時進(jìn)行壓力調(diào)整。 （ 2 ）放掉各槽內(nèi)的溶液，用清水清洗各槽內(nèi)的沉積物，可用漂白粉清潔。將槽內(nèi)水注滿，再啟動機器數(shù)分鐘，這樣把循環(huán)排干。 （ 3 ）清洗完成后，關(guān)好排泄閥，注入新藥液，先定影后顯影。 （ 4 ）再次檢查各槽架部件、滾輪、導(dǎo)向板、傳動部件有無松動、磨損或扭曲現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)，及時修復(fù)。 (5 )放回槽架時動作要輕，防止藥液外溢。要求槽架垂直放人，不準(zhǔn)歪斜。 （ 6 ）接通電源，觀察驅(qū)動桿上的齒輪與槽架齒輪是否咬合好，傳動系統(tǒng)工作是否正常。 （ 7 ）清潔干燥組件，如干燥通風(fēng)管、內(nèi)道及空氣濾過網(wǎng)。 暗室操作規(guī)范的最終目的是減少污片、劃片、粘片、水跡、漏光、靜電陰影等影響照片質(zhì)量現(xiàn)象的發(fā)生，包養(yǎng)好洗片機質(zhì)和穩(wěn)定。X線攝影技術(shù)操作規(guī)程一、X線機的使用原則 （1）了解機器的性能、規(guī)格、特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規(guī)格表。 （2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。 （3）在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的土10％，頻率波動范圍不可超過土1HZ。 （4）在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機器。 （5）在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機。 （6）在使用過程中，嚴(yán)防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式X線機移動前應(yīng)將X線管及各種旋鈕固定。 （7以線機如停機時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。二、X線機的一般操作步驟 （1）閉合外電源總開關(guān)。 （2）接通機器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標(biāo)準(zhǔn)位置上。 （3）檢查球管、床中心X線片暗盒中心是否在一條直線上。 （4）根據(jù)檢查需要進(jìn)行技術(shù)參數(shù)選擇。 （5）根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。 （6）以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可按下手閘進(jìn)行曝光。 （7）工作結(jié)束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復(fù)到原始狀態(tài)。三、攝影原則 （1）有效焦點的選擇：在不影響X線管超負(fù)荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。（2）焦片距及肢片距的選擇：攝影時應(yīng)盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時，應(yīng)適當(dāng)增加焦片距。 （3）中心線及斜射線的應(yīng)用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于膠片時，中心線垂直于膠片，與膠片不平行而成角度時沖心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取得相同效果。 （4）呼氣與吸氣的應(yīng)用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方式。 1）平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。 2）深吸氣后屏氣：應(yīng)用于肺部及隔上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對比度，同時使隔肌下降，肺野暴露更廣泛。 3）深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后確肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。 4）緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者作慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。 5）平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。 （5）濾線設(shè)備的應(yīng)用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kV時，一般需加濾過板、濾線器。 （6）肢體攝影時必須包括上下兩個關(guān)節(jié)或鄰近一端的關(guān)節(jié)。 （7）在同一張膠片上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應(yīng)放在膠片同一側(cè)。四、X線攝影步驟 （1）閱讀會診單：仔細(xì)閱讀會診單內(nèi)容，認(rèn)真核對患者姓名、年齡、性別，了解患者病史，明確投照部位和檢查目的。 （2）確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置，如切線位、軸位等。 （3）攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響X線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者換上專為患者準(zhǔn)備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時，應(yīng)事先做好腸道準(zhǔn)備。 （4）選擇膠片尺寸：應(yīng)按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇膠片的尺寸。根據(jù)投照方式、要求范圍，膠片應(yīng)放置于適當(dāng)位置。 （5）安放照片標(biāo)記：照片標(biāo)記應(yīng)包括攝片日期x線片號、左右。標(biāo)記應(yīng)放在暗盒的適當(dāng)部位，不可擺在診斷范圍之內(nèi)。 （6）擺位置對中心線：依照部位及檢查目的，按標(biāo)準(zhǔn)位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準(zhǔn)被援部位，并校對膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。 （7）測量肢體厚度。 （8）訓(xùn)練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓(xùn)練，要求患者完全合作。 （9）選擇焦片距：按部位要求選擇好球管與膠片的距離。 （10）選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機器條件，選擇最佳kV、mA及時間。 （11）曝光：以上各步驟完成后，再校正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝。光過程中，密切注意各儀表工作情況。 （12）曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄。一、頭部 （一）頭顱 【 適應(yīng)證 】 （ 1 ）頭顱先天性疾病。 （ 2 ）顱骨疾病：炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。 （ 3 ）外傷。 （ 4 ）顱內(nèi)疾?。衡}化性顱內(nèi)占位，如腦膜瘤、海綿狀血管瘤、松果體瘤、結(jié)核病、寄生蟲病等。 （ 5 ）顱內(nèi)壓增高癥。 （ 6 ）顱內(nèi)鈣化。 【 禁忌證 】 無。 【 注意事項 】 （ 1 ）若患者俯臥位有困難，也可以采用仰臥位攝影。 （ 2 ）如疑有顱骨病變，必要時加攝頭顱切線位攝片（檢查常規(guī)后述）。 【 操作方法 】 1 ．頭顱正位 （ 1 ）患者俯臥于攝影床上，兩臂放于頭部兩旁。 （ 2 ）頭部正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重