結(jié)核病的皮質(zhì)激素治療(已修改)
2025-06-09 01:54 本頁面
【正文】 結(jié)核病的皮質(zhì)激素治療 醫(yī)學(xué)百事通制作 背景 結(jié)核病的皮質(zhì)激素治療是廣大醫(yī)療工 作者爭論的焦點和敏感的話題 ， 也是困擾著我們的難題 ， 掌握好結(jié)核病的皮質(zhì)激素治療適應(yīng)癥和應(yīng)用方法等 ， 往往對結(jié)核病的治療可起到了事半功倍的效果 。 反之 ， 不遵守適應(yīng)癥 ， 亂用或濫用皮質(zhì)激素 ， 可引起許多合并癥 ， 如長期大量用皮質(zhì)激素治療非結(jié)核病 ， 可誘發(fā)激素性結(jié)核病等；用皮質(zhì)激素治療結(jié)核病 ， 沒有使用敏感有效的抗結(jié)核病藥物保護(hù) ， 則可加重結(jié)核病與掩蓋結(jié)核病的病情 。 主要內(nèi)容 適應(yīng)證與禁忌證 2 注意事項 4 皮質(zhì)激素治療結(jié)核病的機(jī)制 3 1給藥方法 3 機(jī)制 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 皮質(zhì)激素治療結(jié)核病的機(jī)制 抗休克作用 抗纖維作用 刺激 TB代謝，提高殺菌效果 抗炎作用 ?皮質(zhì)激素在藥理劑量時能抑制感染和非感染性炎癥； ?減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性； ?抑制炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）向炎癥部位移動；阻止炎癥介質(zhì)如激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等發(fā)生反應(yīng)；抑制吞噬細(xì)胞的功能； ?穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎體反應(yīng)，抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)等。 糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制 皮質(zhì)激素受體 熱休克蛋白 90 核膜 mRNA nGRE +GRE 激素反應(yīng)靶基 因 X ? 細(xì)胞因子 ? 誘導(dǎo)型一氧化氮 合成酶 ? 環(huán)氧酶－ 2 (COX2) ? 磷脂酶 A2 ? NK2受體 ? 內(nèi)皮素 1 ? 脂皮素 1 ? ?受體 ? 內(nèi)核酶 ? 中性肽鏈內(nèi)切酶 GCS GRE 糖皮質(zhì)激素 反應(yīng)分子 ?對于急性血行播散性結(jié)核病、急性漿膜結(jié)核病所引起的結(jié)核性炎癥與非感染性炎癥，都具有同樣的非特異性抗炎作用，皮質(zhì)激素的治療效果較為明顯。 免疫抑制作用 藥理劑量的皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)： ?可抑制巨噬細(xì)胞功能； ?降低單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)消除顆?；蚣?xì)胞的作用； ?可使淋巴細(xì)胞溶解； ?可降低自身免疫性抗體水平 。 ?大劑量皮質(zhì)激素可明顯抑制巨噬細(xì)胞吞噬活性 ， 抑制淋巴組織增生 ， 使淋巴細(xì)胞減少 ， 破壞具有免疫活性的淋巴細(xì)胞 ， 抑制細(xì)胞免疫 ， 抑制組胺 、 5羥色胺和介質(zhì)的形成與釋放 ， 解除小動脈和平滑肌痙攣 ， 對 Ⅰ 、Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 型過敏反應(yīng)性疾病均有明顯的抗過敏作用 。 ?治療抗結(jié)核藥物引起的過敏性休克、剝脫性皮炎以及變態(tài)反應(yīng)升高的結(jié)核性漿膜炎、淋巴結(jié)核和結(jié)核性類風(fēng)濕癥。 抗毒素作用 ?皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力 ， 減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害 ， 緩解毒血癥癥狀 ， 也能減少內(nèi)熱源的釋放 ， 對感染毒血癥的高熱有退熱作用 。 ?緩解急性血行播散性結(jié)核病 、 急性漿膜結(jié)核病所引起
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