【正文】 復(fù)習(xí) ? 新生兒溶血病的機(jī)制 ? ABOHDN的特點(diǎn) ? RhHDN的特點(diǎn) ? 臨床表現(xiàn) 病理生理 ◆ Rh溶血 ◆ ABO溶血 胎兒紅細(xì)胞溶血重 心力衰竭 髓外造血 ↑ 肝脾腫大 胎兒全身水腫 低蛋白血癥 胎兒重度貧血 胎兒血中膽紅素 ↑ 新生兒黃疸 母親肝臟 胎盤 娩出時黃疸不明顯 新生兒處理膽紅素 ↓ 血清 UCB過高 膽紅素腦病 血腦屏障 胎兒紅細(xì)胞溶血輕 新生兒溶血病血清學(xué)檢查 通過血清學(xué)檢查可了解： 母嬰血型是否不合 、母親血清是否存在與患兒紅細(xì)胞相對應(yīng)的 IgG性質(zhì)的抗體及效價 、 患兒紅細(xì)胞是否被來自母親的 IgG抗體所致敏 ， 從而對新生兒溶血病進(jìn)行預(yù)防診斷和治療。 血型血清學(xué)檢查對新生兒溶血病的診斷、預(yù)防和治療有重要意義 產(chǎn)前檢查 孕婦血樣本檢查 (產(chǎn)前檢查 )是孕婦血液常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，用以鑒定這些孕婦妊娠患新生兒溶血病胎兒的危險，一旦被鑒定有此危險時，定期過篩試驗(yàn)可用于確定影響的程度。 產(chǎn)前新生兒溶血病的預(yù)測 ? 產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查 ? 羊水檢測 ? 其它檢查 ? IgG分型 ? B超、胎心等 產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查的內(nèi)容 ? 孕產(chǎn)史與輸血史 ? 夫婦血型 ? IgG不規(guī)則抗體 孕產(chǎn)輸血史的影響 無輸血孕產(chǎn)史 1～ 5次輸血孕產(chǎn)史 5次以上輸血孕產(chǎn)史 統(tǒng)計(jì)人數(shù) 32 74 19 檢出抗體*人數(shù) 0 13 6 檢出抗體占總數(shù)％ 0％ ％ ％ 抗體 *：有臨床意義的不規(guī)則抗體 數(shù)據(jù)來自 Transfusion 1984 NovDec。24(6):4825. 妻子血型 丈夫配合血型 丈夫不配合血型 O O A、 B、 AB A O、 A B、 AB B O、 B A、 AB AB O、 A、 B、 AB / RhD+ RhD RhD / RhD— RhD RhD+ 孕婦血樣本檢查 血型鑒定 ：包括夫婦的 ABO、 Rh血型 。 孕婦血樣本檢查 抗體篩選和鑒定 取母親血清與篩選紅細(xì)胞作 抗體篩選試驗(yàn) 。 如果該試驗(yàn)陽性，應(yīng)進(jìn)一步用配組譜細(xì)胞作 抗體鑒定，以確定抗體的特異性。當(dāng)檢出某一抗 體后，需進(jìn)一步鑒定雙親的相關(guān)紅細(xì)胞抗原。 如夫婦 ABO血型配合，可直接用孕婦血清加丈夫紅細(xì)胞做抗體篩查試驗(yàn)。 檢出有意義的抗體后，應(yīng)定期復(fù)查，觀測抗體效價變化情況，抗體效價持續(xù)升高提示胎兒可能受害。必要時可準(zhǔn)備產(chǎn)后立即換血。 ? 如果抗體篩選試驗(yàn)陰性，只有丈夫紅細(xì)胞出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則提示孕婦血清中存在針對低頻率抗原的抗體。 ? 如果孕婦血清中抗體未針對其丈夫或嬰兒的血型抗原，則該抗體可能是由于輸血等原因引起的對胎兒無害。 ? 檢測 Rh系 HDN的同時，注意母嬰 ABO系 HDN的并存，需以缺乏該 Rh抗體相應(yīng)抗原的 A(B)紅細(xì)胞進(jìn)行檢測證實(shí)。 ? 如母親 Rh D陰性， A型 父親 Rh D陽性 B型 檢測母親體內(nèi)除抗 D外，是否存在抗 B 應(yīng)該用母親血清 +Rh D陰性的 B型紅細(xì)胞反應(yīng) 母嬰 Rh血型不合溶血病的血清學(xué)檢查 孕婦血樣本的檢查 Rh陰性第一次懷孕孕婦的抗體檢測應(yīng)分別在 2 34周進(jìn)行。檢測包括對母親的血清用抗體篩選紅細(xì)胞以及 (在 ABO血型配合時）丈夫紅細(xì)胞作抗體篩選。 經(jīng)產(chǎn)婦或曾輸過 Rh陽性血，懷孕初期作抗體篩查，一旦檢出，則至少 每 4周 檢測一次，密切觀察抗體效價變化 。 孕婦血樣本檢查 血清中 IgG抗體及效價的檢查 ： ABO系 HDN由 IgG抗 A(B)引起，檢測母親血清中有無 IgG性質(zhì)的抗 A(B)抗體及效價，即可預(yù)ABO系 HDN發(fā)生的可能性。 效價測定方法： 應(yīng)用 2巰基乙醇（ 2Me）或二硫蘇糖醇（ DTT）破壞或中和 IgM抗體使之不能再與鹽水介質(zhì)中相對應(yīng)的紅細(xì)胞凝集。經(jīng)處理后的血清加鹽水進(jìn)行倍比稀釋 加入相對應(yīng)的紅細(xì)胞用間接抗球蛋白法檢測。 如何檢測 IgG類血型抗體？ IgG抗體的檢測方法 ? 當(dāng) IAT效價 鹽水效價 4倍或以上時結(jié)果可信。 ? IgG抗 A、 B效價可以從 32開始檢測，其它不規(guī)則抗體均從 1或 2開始檢測。 ? 用唾液血型物質(zhì)中和 IgM抗 A,B？ 值得注意的是無公認(rèn)的檢測高滴度抗 A、抗 B的實(shí)驗(yàn)方法，亦無明確的實(shí)驗(yàn)室操作指南。 思考： 你認(rèn)為是否所有的孕婦都應(yīng)該作抗體篩查？為什么？ 如果不是，什么情況下建議孕婦作抗體篩查？ 產(chǎn)前檢查 —— 羊水檢查 ? 抽取羊水檢測膽紅素 ? 檢測羊水中卵磷脂和鞘磷脂的比例 (L/S) ? 檢測羊水中血型抗原幫助判斷 ABO血型 羊水穿刺術(shù)容易造成母親和胎兒出血，并引起母親的免疫反應(yīng)，因此現(xiàn)在很少有醫(yī)院采用。 新生兒溶血患兒血樣本檢查 患兒血樣本檢查是診斷 HDN的最有利證 據(jù)，證實(shí)患兒紅細(xì)胞是否被來自母體的 IgG 抗 A（ B）抗體所致敏。 試驗(yàn)包括 紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體放散試驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 試驗(yàn)名稱 目的 方法 結(jié)果判定 意義 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 測定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體 “最適稀釋度 ” 的抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細(xì)胞鹽水懸液混合 紅細(xì)胞凝聚為陽性 紅細(xì)胞已致敏，為確診實(shí)驗(yàn) Rh溶血病陽性率高而 ABO溶血病低 抗體釋放試驗(yàn) 測定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體 使患兒致敏紅細(xì)胞結(jié)合的母體血型抗體釋放于釋放液中，該釋放液與同型成人紅細(xì)胞混合，再加入抗人球蛋白血清 紅細(xì)胞凝聚為陽性 檢測致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)，為確診實(shí)驗(yàn) Rh和 ABO溶血病一般均為陽性 游離抗體試驗(yàn) 測定患兒血清中來自母體的血型抗體 在患兒血清中加入與其相同血型的成人紅細(xì)胞，再加入抗人球蛋白血清 紅細(xì)胞凝聚為陽性 估計(jì)是否繼續(xù)溶血和換血效果，不是確診試驗(yàn) 新生兒溶血患兒血型鑒定 ? ABO血型鑒定：常規(guī)方法 ? Rh血型鑒定： 常規(guī)方法 ABOHDN患兒 新生兒溶血患兒血型鑒定 ? ABO血型鑒定：常規(guī)方法 ? Rh血型鑒定： Rh溶血病嬰兒的 Rh血型定型比較困難，原因是嬰兒紅細(xì)胞的直抗呈強(qiáng)陽性，無論在酶，抗球蛋白中都必然呈陽性，所以一般的檢測方法都不能適用 。 RhHDN患兒 RhHDN患兒 Rh血型鑒定 ? 對新生兒紅細(xì)胞進(jìn)行熱放散 （ 不必放散到直抗完全陰性 ） 后再用酶法或抗球蛋白法或鹽水法鑒定血型 。 ? 用恰當(dāng)?shù)柠}水介質(zhì)抗體 。 包括所有的單克隆鹽水介質(zhì)試劑 。 ? 對于化學(xué)改性的鹽水介質(zhì)試劑除非說明書中注明可以用于 直抗陽性細(xì)胞的血型鑒定 ， 一般不能在此應(yīng)用 。 ? 新生兒紅細(xì)胞的 “ 遮斷現(xiàn)象 ” 新生兒 RhD陽性并且紅細(xì)胞完全被母親的抗 D所飽和，以至于紅細(xì)胞上沒有 D位點(diǎn)與鹽水介質(zhì)定型試劑起反應(yīng)，又稱封閉性 D。 此時用鹽水介質(zhì)抗體檢測結(jié)果可能出現(xiàn)弱陽性甚至陰性。 因此此時如果母親為 RhD陰性，且血清中已經(jīng)檢出抗 D，新生兒直抗強(qiáng)陽性且與抗 D產(chǎn)生陰性或模棱兩可的結(jié)果，應(yīng)考慮這種情況，根據(jù)需要將細(xì)胞熱放散后再定型。 HDN患兒血樣本檢查 紅細(xì)胞直接抗球蛋白 如果新生兒紅細(xì)胞被 IgG抗體 所致敏，直接抗球蛋白試驗(yàn)?zāi)艿玫疥栃越Y(jié)果。由于新生兒的