戒毒病歷精神檢查部分教學(xué)(已修改)
2025-06-09 01:45 本頁面
【正文】 戒毒入院記錄的書寫 精神檢查部分 四川大學(xué)華西醫(yī)院 謝靚 一般情況 ? 主動(dòng)性：□主動(dòng) □一般 □被動(dòng) 主動(dòng)性增強(qiáng)可見于精神運(yùn)動(dòng)性興奮，包括協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)的，需注意鑒別 —— 如何鑒別？ 主動(dòng)性降低可見于精神運(yùn)動(dòng)性抑制。 ? 合作程度：□合作 □欠合作 □不合作 □抗拒 違拗分為主動(dòng)性違拗及被動(dòng)性違拗 意識(shí)狀況 昏迷：意識(shí)完全喪失，隨意運(yùn)動(dòng)消失，大多反射消失如防御反射、疼痛反應(yīng)、角膜反射遲鈍或消失，可引出病理性足跖反射，其中角膜反射的遲鈍或消失最為重要，這對(duì)于判斷昏迷的深度有好處。 昏睡狀態(tài)：較昏迷狀態(tài)淺些，意識(shí)并未完全消失，在強(qiáng)刺激情況下可有輕度反應(yīng)，偶爾可見肢體移動(dòng)或回答反應(yīng)，反射活動(dòng)未見明顯改變?？梢娪谀X炎或腦膜炎等疾病，也可見于癔癥。 譫妄：意識(shí)清晰程度明顯降低，有定向力障礙，注意遲鈍，產(chǎn)生大量的幻覺與錯(cuò)覺，以幻視多見，形象生動(dòng)而逼真，伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安，有晝輕夜重特點(diǎn)，多見于感染、中毒性疾病。 朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍狹窄，有定向力障礙，能簡(jiǎn)短對(duì)話和日常生活尚能正常，對(duì)于更多事物感知、判斷則有困難，可有片斷的幻覺、錯(cuò)覺或妄想。意識(shí)朦朧狀態(tài)可以突然發(fā)生，突然終止。如意識(shí)性癲癇可出現(xiàn)出走，隨后安全返回，事后不能回憶，稱逍遙自動(dòng)癥，如有一患者突然離家出走，長(zhǎng)途旅行，在途中突然醒來，不知身處何地稱神游癥，如果病人處于睡眠中，突然起床，刻板地進(jìn)行某些活動(dòng)后又復(fù)入睡，醒后遺忘稱夢(mèng)行癥。 夢(mèng)樣狀態(tài)：患者似處于夢(mèng)境狀態(tài)，沉浸幻想的體驗(yàn)之中而與周圍環(huán)境喪失聯(lián)系。多見于癲癇，或中毒性精神障礙。 認(rèn)知活動(dòng) —— 感覺 感覺增強(qiáng)：對(duì)外界一般外界刺激不適感的感受性增高，如有的患者難于忍受天氣的冷或熱，或有的患者對(duì)輕觸皮膚則疼痛難忍。 感覺減弱：對(duì)一般的外界刺激感受性降低，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生感覺消失，如針刺皮膚毫無疼痛的感覺，如癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀可以有失明、失聽等。 內(nèi)感性不適：患者常感到身體內(nèi)部有一種舒適的或難以忍受的感覺，是不能說出具體部位，如感到某種牽拉流動(dòng)的感覺，多見于疑病癥、抑郁狀態(tài)，如癔癥患者感喉部有異物感，吐之不出，吞之不下，稱為癔病球。 知覺 幻聽：言語性幻聽 /非言語性幻聽； 最多見的是言語性
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