多排螺旋ct面神經(jīng)管重建圖像(已修改)
2025-06-09 01:39 本頁(yè)面
【正文】 多排螺旋 CT面神經(jīng)管重建圖像及其臨床應(yīng)用價(jià)值 研究生 殷長(zhǎng)俊 導(dǎo) 師 黃海青 第一部分 與面神經(jīng) (管 )及面癱相關(guān)的基本理論及進(jìn)展 第一章 面神經(jīng)解剖 ? 面神經(jīng)是人體內(nèi)居于骨管中最長(zhǎng)的神經(jīng)也是最易發(fā)生麻痹的神經(jīng)，從大腦皮質(zhì)的中央前回到面神經(jīng)未稍之間的任何部位的外傷、腫瘤、炎癥和變性等均能引起面部的完全或不完全麻痹，但大多數(shù)面神經(jīng)麻痹系由顳骨內(nèi)病變引起。 一、面神經(jīng)的大體解剖 ? 面神經(jīng)系由運(yùn)動(dòng)纖維 、 副交感神經(jīng)纖維 、味覺纖維及感覺纖維組成 ， 包括運(yùn)動(dòng)根及中間神經(jīng)兩個(gè)根 ， 其感覺部分的中間神經(jīng)胞體位于膝狀神經(jīng)節(jié) 。 遠(yuǎn)側(cè)支循鼓索神經(jīng)達(dá)舌 ， 司舌前2/3的味覺 。 副交感神經(jīng)纖維起源于上涎核 ， 出腦干后并入中間神經(jīng) ,在膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)混合 ， 最后經(jīng)鼓索神經(jīng)及舌神經(jīng)至下頜下神經(jīng)節(jié)和鄰近的神經(jīng)節(jié)轉(zhuǎn)換神經(jīng)元后 ， 發(fā)出神經(jīng)支配下頜下腺及舌下腺 。 分布至淚腺的副交感神經(jīng)離開膝狀神經(jīng)節(jié)后形成巖大淺神經(jīng) ， 到達(dá)終點(diǎn) 。 ? 面神經(jīng)離腦橋下緣后隨同聽神經(jīng)入內(nèi)耳道，分為五段：顱內(nèi)段、內(nèi)聽道段、乳突段、水平段與垂直段。其中有二個(gè)彎曲，乳突段與水平段之間為第一彎曲，水平段與垂直段之間為第二彎曲。 二、面神經(jīng)的顯微解剖 ? 面神經(jīng)含 10000根神經(jīng)神經(jīng)纖維，其中約7000根是有髓運(yùn)動(dòng)纖維，支配面部肌肉 ,面神經(jīng)外有神經(jīng)外膜包裹 ,神經(jīng)干中有許多粗細(xì)不等的相互平行走行的神經(jīng)束。神經(jīng)束的外面有結(jié)締組織包繞，稱神經(jīng)束膜。 神經(jīng)束內(nèi)有數(shù)量不等的神經(jīng)軸索。軸索間有神經(jīng)內(nèi)膜相隔，由結(jié)締組織組成。 第二章、面神經(jīng)管解剖 ? 面神經(jīng)管為面神經(jīng)在顳骨走行骨性管道 。 因 16世紀(jì)中葉 Fallopius曾詳細(xì)描述 ，因之亦稱為 Fallopian管 ， 其分段與面神經(jīng)顳骨內(nèi)段相應(yīng) 。 面神經(jīng)管在胚胎時(shí)期形成和發(fā)育障礙 ， 可導(dǎo)致面神經(jīng)骨管裂隙和面神經(jīng) （ 管 ） 走行異常 ， 包括異常分支 ， 行程變異等 第三章 引起周圍性面癱的常見顳骨內(nèi)疾病 化膿性中耳炎 ? 急性化膿性中耳炎及乳突炎合并的面癱一般為不完全面癱 ， 起病比較緩慢 。 急性中耳炎早期出現(xiàn)的面癱多因鼓室段面神經(jīng)骨管先天性骨性缺裂 ， 面神經(jīng)直接炎癥侵犯 ， 產(chǎn)生中毒性神經(jīng)炎所致；或面神經(jīng)管雖完整 ， 但由于神經(jīng)的供應(yīng)血管受到炎癥刺激后發(fā)生痙攣 ， 以至面神經(jīng)水腫 ， 出現(xiàn)面癱 。 急性中耳炎晚期并發(fā)急性化膿性乳突炎時(shí) ， 因面神經(jīng)骨管周圍有骨瘍形成氣房蓄膿 ， 亦可發(fā)生面癱 。 慢性化膿性中耳炎并發(fā)面癱者約占 5%， 較急性中耳炎多34倍 ， 多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)管 ， 神經(jīng)受壓所致 ，亦可因面神經(jīng)管受骨瘍侵蝕 ， 肉牙組織包裹 ， 壓迫面神經(jīng)引起 。 這類面癱起病急緩不一 ， 可因中耳炎急性發(fā)作而激發(fā) 。 外傷性面癱 ? 外傷性面癱可由顳骨內(nèi)手術(shù)引起，亦可出現(xiàn)于側(cè)顱底骨折或側(cè)面部的暴力傷外傷。 貝爾面癱 ? 貝爾面癱 （ Bell palsy） 是一種原因不明的急性周圍性面癱 ， 又稱特發(fā)性面癱 ， 本病較為常見 ， 發(fā)病率約為 1540/100000居民 ， 任何年齡均可發(fā)病 ， 但 2040歲多見 。 本病的發(fā)病原因 ，多認(rèn)為與寒冷和涼風(fēng)的刺激 ， 以及精神創(chuàng)傷有關(guān) ， 但確切的病因至今不明 ， 有關(guān)學(xué)說主要有血管痙攣 、 病毒感染等 。 少數(shù)病人有家族史 ，可能與遺傳有關(guān) 。 其診斷是一種排除性診斷 ，當(dāng)找不到面神經(jīng)麻痹的其他診斷時(shí) ， 作出 Bell麻痹的診斷通常是準(zhǔn)確的 。 耳帶狀皰疹 ? 耳帶狀皰疹是由水痘 帶狀皰疹病毒引起的 、 以侵犯面神經(jīng)為主的疾病 ， 因 Ramsay Hunt首先描述了本病的癥狀 ， 故又稱 Hunt綜合癥 ， 包括面神經(jīng)麻痹 ， 耳部疼痛及典型的耳部皰疹三聯(lián)癥 。 面神經(jīng)腫瘤 ? 原發(fā)于面神經(jīng)的腫瘤主要為面神經(jīng)鞘（ 膜 ） 瘤和面神經(jīng)纖維瘤 。 前者多見從神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞發(fā)生 ， 有完整的包膜 ， 生
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