子宮內(nèi)膜癌前病變ppt課件(已修改)
2025-06-09 01:22 本頁(yè)面
【正文】 1 2 子宮內(nèi)膜癌前病變 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院病理科 彭文明 3 內(nèi) 容 ? 引言 ? 定義 ? 研究進(jìn)展 ? 臨床表現(xiàn) ? 高危因素 ? 大體、 組織細(xì)胞學(xué)特征及診斷 ? 鑒別診斷 ? 臨床治療 4 引 言 子宮內(nèi)膜從非腫瘤性增生演變?yōu)槟[瘤惡性增生（癌）過(guò)程，在形態(tài)學(xué)上是沒(méi)有截然界限的連續(xù)普系。 多年來(lái)，由于對(duì)子宮內(nèi)膜增生的分類(lèi)命名和對(duì)癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有時(shí)將影響治療方案的選擇。 當(dāng)前關(guān)注的焦點(diǎn)集中到內(nèi)膜癌前病變與高分化癌的鑒別診斷上，因此提高對(duì)子宮內(nèi)膜癌前病變的認(rèn)識(shí)是臨床病理工作者的責(zé)任。 5 定 義 近年來(lái)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌和癌前病變（前驅(qū)病變）的組織形態(tài)學(xué)、病因因素、臨床表現(xiàn)、生物學(xué)行為、遺傳學(xué)的研究、認(rèn)識(shí)上有了相對(duì)的一致，將子宮內(nèi)膜癌分為兩大類(lèi)： ? I 型內(nèi)膜癌（內(nèi)膜樣癌）約占 75%，激素依賴(lài)性 ? II型內(nèi)膜癌（漿液性癌） 10%，非激素依賴(lài)性 6 內(nèi)膜樣癌 PR 7 漿液性 P53 8 因此 —— ? I 型癌癌前病變 —— 子宮內(nèi)膜非典型增生過(guò)長(zhǎng) ? II型癌癌前期病變 —— 子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)癌 [Endometrial intraepithelial carcinoma,EIC] 9 研究進(jìn)展 ● 回顧性研究： 對(duì)內(nèi)膜癌患者先前有刮宮內(nèi)膜的分析。結(jié)論： 內(nèi)膜腺囊樣（單純性）增生過(guò)長(zhǎng) → 腺 瘤型（復(fù)雜性）增生過(guò)長(zhǎng) → 不典型增生過(guò)長(zhǎng) → 原位癌。認(rèn)為距離癌發(fā)生越近、其組織形態(tài)越復(fù)雜，間隔時(shí)間越短。 10 ● 前瞻性研究： 對(duì)組織學(xué)上診斷為增生的病人，經(jīng)過(guò)隨訪最終行子宮切除術(shù)，確定增生與癌的關(guān)系。 例如 Kurman（ 1985）組（ 170例）的研究，隨訪 ，發(fā)現(xiàn)單純性 1%、復(fù)雜性 3%、單純性有非典型細(xì)胞 8%、復(fù)雜性有非典型細(xì)胞 29%，發(fā)展為癌。 11 ● 并行性研究： 通過(guò)觀察內(nèi)膜癌的周?chē)鷥?nèi)膜增生的變化，評(píng)估增生與癌同時(shí)存在的機(jī)率。 研究表明： 不是所有的增生過(guò)長(zhǎng)都是癌前病變，發(fā)展為癌者多集中于那些不典型增生的病例。 12 各學(xué)者研究子宮內(nèi)膜增生癥進(jìn)展到癌的結(jié)果： 研究者 有細(xì)胞學(xué)非典型性(%） 無(wú)細(xì)胞非典型性（
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