顱底常見腫瘤及其臨床表現(xiàn)(已修改)
2025-06-07 22:05 本頁面
【正文】 顱底常見腫瘤的 臨床表現(xiàn)及生物學(xué)特性 神經(jīng)外科 吳浩 顱底外科 ? 主要針對顱底腫瘤而言 ? 凡是起源于腦底部的腫瘤有侵犯顱底的傾向、或起源于顱骨本身或顱骨下面有侵犯副鼻竇、鼻咽腔及顳下窩者均屬該范圍 顱底腫瘤是顱底病變中最常見的疾病 ， 也是顱底神經(jīng)外科學(xué)工作的重點 。 其部位復(fù)雜 ， 種類繁多 ， 臨床表現(xiàn)不一 。 ?按顱底腫瘤的部位分類 ?1．眶內(nèi)腫瘤和眶顱溝通性腫瘤 ?2．鼻顱溝通性腫瘤 ?3．前顱底腫瘤 ?4．中顱底腫瘤 ?5．后顱底腫瘤 ?6．顱底骨腫瘤 按顱底腫瘤的病理類型分類 ?Martinez根據(jù)胚胎起源和組織病理學(xué)特征將顱底腫瘤分為： ?神經(jīng)上皮腫瘤 ?中胚層腫瘤 ?外胚層腫瘤 ?先天性、胚胎性和畸胎性腫瘤 ?轉(zhuǎn)移性腫瘤等。 ?由于他認為非新生物也包括內(nèi)“ Tumor”之內(nèi)，所以他還將炎性病變和空蝶鞍綜合癥也計算在內(nèi)。 ?我們根據(jù)臨床上常見腫瘤類型分為以下幾種： ?1．腦膜瘤 ?2．神經(jīng)鞘瘤 ?3．垂體腺瘤 ?4．顱咽管瘤 ?5．表皮樣囊腫 ?6．皮樣囊腫 ?7．畸胎瘤 ?8．蛛網(wǎng)膜囊腫 ?9．脊索瘤 ?10． Rathke囊腫 ?11．視路或下丘腦膠質(zhì)瘤 ?12．嗅神經(jīng)母細胞瘤或感覺神經(jīng)母 細胞瘤 ?13．海綿狀血管瘤 ?14．膠樣囊腫 ?15．異位松果體瘤 ?16．球瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤 ?17．鼻咽癌 ?18．骨瘤 ?19．骨巨細胞瘤 ?20．軟骨瘤 ?21．骨纖維異常增生癥 ? 由于顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及所有的顱神經(jīng)、顱內(nèi)供血動脈和回流靜脈以及重要腦功能區(qū)，如腦干和下丘腦等，因此，每個部位腫瘤的臨床表現(xiàn)不一，每種腫瘤類型的表現(xiàn)不同。但有相同表現(xiàn)： ? 顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，如：視力、聽力、面部感覺減退甚至喪失； ? 腦功能區(qū)受壓表現(xiàn)，如下丘腦受壓可有多飲、多尿、嗜睡等癥狀，腦干受壓可有錐體束征等； ? 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)等。 ? 首先我們就顱底腫瘤按部位分類的臨床表現(xiàn)進行總結(jié)。 ? 1. 眶內(nèi)和眶顱溝通性腫瘤 ? 常見有視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管源性腫瘤、皮樣囊腫、橫紋肌肉瘤、淚腺上皮性腫瘤、良性混合瘤、囊腺癌。 ? （ 1）單側(cè)眼球突出 ? 由于腫瘤造成眶內(nèi)容物增加，直肌麻痹失去張力，以及眶骨異常導(dǎo)致眶腔變化所致。 ? 眼球突出的方向總是與腫瘤位置相反。呈軸性突出常提示為視神經(jīng)腫瘤或肌錐內(nèi)軟組織腫瘤，非軸性突出為肌錐外或前部眼眶腫瘤，由上頜竇擴展到眶內(nèi)的腫瘤使眼球突向外上方或內(nèi)上方。 ? 眼球突出的年齡和病程快慢常有診斷價值，先天性腫瘤常在出生后就出現(xiàn)眼球突出。良性腫瘤的病程長，惡性腫瘤的病情發(fā)展迅速。 ? 兩眼突出度相差超過 3mm才能確定為病理性突眼。 （ 2）視力、視野和眼底改變 ? 視神經(jīng)的原發(fā)腫瘤和侵犯及壓迫視神經(jīng)的腫瘤都可造成視力障礙，如視神經(jīng)管內(nèi)和視路前部的腫瘤等。 ? 視野檢查應(yīng)包括周邊視野和中心視野，原發(fā)性視神經(jīng)腫瘤出現(xiàn)對側(cè)顳側(cè)偏盲，往往提示腫瘤已經(jīng)擴展到視交叉。 ? 眼底檢查應(yīng)當(dāng)注意視盤、血管、黃斑區(qū)和周圍眼底的改變。視盤水腫可由腫瘤壓迫視神經(jīng)或顱內(nèi)壓增高所致，病程繼續(xù)發(fā)展可變?yōu)槔^發(fā)性視神經(jīng)萎縮。充血可見于眼球后方的眶內(nèi)腫瘤壓迫視神經(jīng)所致，視盤上出現(xiàn)異常的大靜脈時可見于原發(fā)性視神經(jīng)鞘腦膜瘤。 （ 3）眼球運動障礙和復(fù)視：常發(fā)生在眼球突出患者。 （ 4）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：如頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫等。 （ 5）神經(jīng)系
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