經(jīng)胸體外電復(fù)律治療(已修改)
2025-06-07 18:08 本頁面
【正文】 LOGO 經(jīng)胸體外電復(fù)律治療 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 溫偉 LOGO LOGO LOGO 重 點(diǎn) ?電復(fù)律的分類、定義、機(jī)理 1 ?適應(yīng)癥及禁忌癥 2 ?操作規(guī)程 3 ?術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng) 4 LOGO 電轉(zhuǎn)復(fù)歷史 ? 1774年：法國的一個(gè)偶然事件 ? 1899年： Prevost 和 Battlli：高壓電流終止狗室顫 提出電除顫 ? 1933年： Hooker等首次用交流電對(duì)實(shí)驗(yàn)犬成功除顫 ? 1947年： Beck首次在病人體內(nèi)用 交流電 成功除顫 ? 1956年： Zoll首次在體外用交流電除顫成功 ? 1961年： Lown首次用 直流電 轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過速成功 ? 1965年：增加了 同步化 裝置 ? 1979年：發(fā)明自動(dòng)體外除顫儀 ? （ AED） ? 1980年：埋藏式自動(dòng)復(fù)律 /除顫 ? （ ICD） 技術(shù) ? 1996年： 雙相脈沖 電轉(zhuǎn)復(fù) LOGO 電復(fù)律歷史 ? 在 中國， 1965年前主要局限地在心臟外科手術(shù)時(shí)作交流電復(fù)律， 1965年 后則普遍用直流電復(fù)律。 1975年在南京召開了座談會(huì)后，電復(fù)律治 療心律失常已在全國各地廣泛開展。 ? 公眾啟動(dòng)除顫計(jì)劃（ Pad計(jì)劃） LOGO LOGO LOGO 心室易損期 ? 心室肌細(xì)胞在復(fù)極過程中 膜電位 20mV～ 55mV間為絕對(duì)不應(yīng)期 ， 任何刺激均不能引起細(xì)胞興奮； 膜電位 55mV～ 60mV間為有效不應(yīng)期； 膜電位 60mV～ 80mV間為相對(duì)不應(yīng)期 ， 強(qiáng)刺激才能引起細(xì)胞興奮，在此期前有短暫的易惹期（易損期） 。 LOGO 心室易損期 ? 所謂 “易損期”是指在心電周期中一個(gè)特定的時(shí)期，在此時(shí)期內(nèi)給予心室的刺激極易引起一連串的室性心動(dòng)過速甚至室顫。 ? 這個(gè)時(shí)期在體表心電圖上大致在 T波的 升 支 到頂峰前30ms內(nèi) 。 ? 在心室的復(fù)極過程中，相鄰近的心肌組織存在著復(fù)極程序的差異。 ? 如果恰恰此時(shí)有一個(gè)刺激， 則極易引起一系列的折返激動(dòng)，發(fā)生室性心動(dòng)過速或室顫。 LOGO 快速心律失常的發(fā)病機(jī)制 原因：缺血、炎癥或其它理化因素刺激引起 ? 機(jī)理 ? 起源異常 ? 自律性異常：竇房結(jié)控制性下降或異位節(jié)律點(diǎn)興奮性升高 ? 觸發(fā)活動(dòng) （后除極）：藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、缺血損傷所致 ? 傳導(dǎo)異常 ? 傳導(dǎo)障礙： ? 激動(dòng)折返： – 傳導(dǎo)通路 – 單向傳導(dǎo)阻滯 – 合適的時(shí)間窗 LOGO 電復(fù)律原理 ① 將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極 ② 然后等待心臟自律性最高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律 LOGO 電復(fù)律分類 ? 交流電轉(zhuǎn)復(fù)： ，無需分正負(fù)極。 ，放電時(shí)間長達(dá) 20ms不易避開心室易損期，易引起心肌損傷和嚴(yán)重心律失常。 化，且常會(huì)因觸電而傷亡。 。 LOGO 電復(fù)律分類 ? 直流電轉(zhuǎn)復(fù)： ，正電荷經(jīng)電阻從高電勢(shì)處流向低電勢(shì)處。 ，達(dá)到設(shè)置的勢(shì)能，然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。 、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。 LOGO 單相波與雙相波 ? 單 相 波形由單極發(fā)出電流從一個(gè)電極單相流到另一個(gè)電極 。 ? 單相波除顫儀主要有兩個(gè)缺點(diǎn)： ① 除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌可能造成一定程度的損傷； ② 對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。 LOGO 單相波與雙相波 ? 雙相波 電流在兩相流動(dòng)，第一相是從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，然后再從另一個(gè)通路流回。 ? 雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì)： ① 隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高 ② 選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì) “恒定 ” ，對(duì)心肌的損傷輕微。 ? 由于具有上述優(yōu)勢(shì)，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。 LOGO 電復(fù)律分類 同步 電復(fù)律 常用在室上性心動(dòng)過速，如房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 非同步 電復(fù)律 常用在室性心動(dòng)過速，如室顫、室撲或無脈性室性心動(dòng)過速 LOGO 同步電復(fù)律定義 ? 以患者自身的心電信號(hào)
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