【正文】 第十章 神經(jīng)系統(tǒng) 第三節(jié) 腦 ? 二、間腦 ? 間腦位于腦干和端腦之間 ，其體積不到中樞神經(jīng)系的 2％，但結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，僅次于大腦皮質(zhì)。間腦的兩側(cè)和背面被高度發(fā)展的大腦半球所掩蓋，僅腹側(cè)都的視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體和乳頭體外露于腦底（圖 10－ 20）。 ? 間腦可分為 5部：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦。間腦的內(nèi)腔為位于正中矢狀面的窄隙，稱第三胞室， 其頂部成自脈絡(luò)組織；底由視交叉、灰給節(jié)、漏斗和乳頭體構(gòu)成；前界為終板；后通中腦水管；側(cè)壁為背側(cè)丘腦和下丘腦。 ? （－）背側(cè)丘腦 ? 背側(cè)丘腦又稱丘腦， 位于下丘腦的背側(cè)和上方， 背側(cè)丘腦由兩個(gè)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)決借丘腦間粘合（中間塊）連接而成， 其前端的突出部為丘腦前結(jié)節(jié)，后端膨大稱丘腦枕。其內(nèi)側(cè)面形成第三腦室外側(cè)壁的一部分，背面為側(cè)腦室底．外側(cè)面與內(nèi)囊相接． ? 在背側(cè)丘腦灰質(zhì)的內(nèi)部有一自外上斜向內(nèi)下的“ Y”形纖維板一內(nèi)髓板將背側(cè)丘腦分為 3部分， 在內(nèi)髓板的前方，兩分叉部之河的區(qū)域?yàn)?丘腦前核 ；在內(nèi)髓板內(nèi)側(cè)者為 丘腦內(nèi)側(cè)核 ；在內(nèi)髓板外側(cè)者為 丘腦外側(cè)核 （ 10一 21）。在上述 3部分內(nèi)含有多個(gè)核團(tuán)，其中， 丘腦外側(cè)核分為背、腹兩層：腹層由前向后分為腹前核、腹中間核和腹后核，腹后核又分為腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核。 此外， ? 在內(nèi)髓板內(nèi)有板內(nèi)核，在第三腦室周圍灰質(zhì)內(nèi)有正中核，在背側(cè)丘腦外面尚有薄層的丘腦網(wǎng)狀核． ? 上述眾多的背側(cè)丘胞核團(tuán)，可歸納為三類：①非特異性投射核團(tuán) ，包括正中核和板內(nèi)核等，在進(jìn)化上比較古老，接受來(lái)自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，傳出纖維主要至皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如下丘腦和紋狀體 。②聯(lián)絡(luò)性核團(tuán) ，包括丘腦內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的背層及前核，接受多方面的傳入纖維，與大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)區(qū)有往返纖維聯(lián)系 .(3)特異性中繼核團(tuán) ，包括外側(cè)核腹層的腹前核、腹中間核（又稱腹外倒核）和腹后核。其中。腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系和自孤束核發(fā)出的味覺(jué)纖維，腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。上述傳入纖維在腹后核中有嚴(yán)格的定位關(guān)系，即傳導(dǎo)頭部感覺(jué)的纖維投射至腹后內(nèi)側(cè)核；傳導(dǎo)上肢、 ? 軀干和下肢感覺(jué)的纖維由內(nèi)向外依次投射至腹后外側(cè)核。腹后核發(fā)出的纖維投射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺(jué)區(qū)。腹中間核和腹前核主要接受小腦上腳、紋狀體和黑質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維投射至大腦皮質(zhì)的軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)。 ? 因此，背側(cè)丘腦的功能一方面是皮質(zhì)下感覺(jué)的最后中繼站，并可能感知粗略的痛覺(jué)。在背側(cè)丘腦受到損傷時(shí)將導(dǎo)致感覺(jué)功能的障礙以及痛覺(jué)過(guò)敏、自發(fā)性疼痛等癥狀。另一方面，背側(cè)丘腦的腹中間核和腹前核作為大腦皮質(zhì)與小腦、紋狀體、黑質(zhì)之間相互聯(lián)系的樞紐，實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。 ? （二）后丘腦 ? 后丘腦分居在間腦背側(cè)兩旁，位于丘腦后外側(cè)下方。包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體。內(nèi)含特異性中繼核。 ? 內(nèi)側(cè)膝狀體 接受來(lái)自下丘臂的聽(tīng)覺(jué)纖維，發(fā)出纖維至顳葉的聽(tīng)覺(jué)中樞，傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng) 。 ? 外側(cè)膝狀體 接受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺(jué)中樞，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)。 ? （三）上丘腦 ? 上丘腦包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果體為內(nèi)分泌腺 ,能產(chǎn)生褪黑激素，后者由 5～羥色胺在酶的作用下轉(zhuǎn)化而成，具有抑制生殖腺的功能。 16歲以后松果體鈣化。韁三角內(nèi)含韁核，接受經(jīng)髓紋來(lái)自隔核等處的纖維，發(fā)出纖維經(jīng)后屈束止于腳間核。因此，韁核是邊緣系統(tǒng)與中腦之間的中繼站。 ? （四）底丘腦 ? 底丘腦位于間腦和中腦被蓋的過(guò)渡地區(qū) ，內(nèi)含丘腦底核及部分黑質(zhì)、紅核，與紋狀體有密切聯(lián)系，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。 ? （五 )下丘腦 ? 下丘腦位于背側(cè)丘腦下方，上界為自室間扎延至中腦水管的下丘腦溝，下界 ? 為灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體，前界為終板和視交叉，向后與中腦被蓋相續(xù)。漏斗的中面稱正中隆起，漏斗的下端與垂體相連（圖 10— 20）。 ? 1．下丘腦神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)筑的特點(diǎn) ①核團(tuán)的邊界大多不明顯，細(xì)胞大小不一。②以神經(jīng)內(nèi)分泌的肽能（如后葉加壓素、催產(chǎn)素、生長(zhǎng)抑素等）神經(jīng)元為主，也含有經(jīng)典遞質(zhì)（如乙酰膽堿、 r氨基丁酸、多巴胺）的神經(jīng)元。 主要的核團(tuán)有：①視上核，在視交叉外端的背外側(cè)。②室分核，在第三腦室上部的兩側(cè)。③漏斗核，位于漏斗深面。④視交叉上核，在中線兩側(cè)，視交叉上方。⑤乳頭體核，在乳頭體內(nèi)（圖 10－ 22）。 ? 2. 下丘腦的纖維聯(lián)系 下丘腦體積雖小，卻有廣泛而復(fù)雜的纖維聯(lián)系。傳入纖維包括兩類：①來(lái)自端腦的邊緣系，如前腦內(nèi)側(cè)束自隔核經(jīng)下丘腦外側(cè)區(qū)至中腦被蓋，穹窿起自顳葉的海馬，止于乳頭體。②來(lái)自腦干和脊髓的軀體和內(nèi)臟信息主要經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼到達(dá)下丘腦。下丘腦的傳出纖維除部分與傳入纖維有雙向聯(lián)系（如前腦內(nèi)側(cè)束）外、主要有：①乳頭丘腦束和乳頭被蓋束，自乳頭體至丘腦前核和中腦被蓋 .2下丘腦一腦干、脊髓徑路，如起自室旁核的纖維下達(dá)迷走神經(jīng)背核和脊髓側(cè)角；起自室周灰質(zhì)的背側(cè)縱束至中腦中央灰 ? 質(zhì)和被蓋。③下丘腦垂體束，包括視上垂體束、室旁垂體束和結(jié)節(jié)垂體束。前兩者分別起自視上核和室旁核，將后葉加壓素和催產(chǎn)素等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)運(yùn)輸至正中隆起和垂體后葉，需要時(shí)釋放入血液。結(jié)節(jié)垂體來(lái)又稱給節(jié)漏斗束，起自漏斗核和下丘腦基底內(nèi)側(cè)部的一些神經(jīng)細(xì)胞，終于正中隆起的毛細(xì)血管叢，將神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)（如 ACTH、 促激素釋放或抑制激素等）經(jīng)垂體門脈運(yùn)送至垂體前葉，控制垂體前葉的內(nèi)分泌功能。 3．下丘腦的功能 下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌的中心，它將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，是皮質(zhì)下植物性神經(jīng)中樞，對(duì)體溫、援食、生殖水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。 視交叉上核可能是人類晝夜節(jié)律（生物鐘）的起搏點(diǎn)（接受來(lái)自視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動(dòng)）。此外，下丘腦尚與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系（通過(guò)乳頭體一丘腦前核一扣帶回徑路及前腦內(nèi)側(cè)束）而參與情緒行為反應(yīng)。 ? 三、小腦 ? （一 )小腦的外形及分葉 ? 小腦呈扁圓形，位于顱后窩中，上面平坦被大腦半球遮蓋。小腦借（三對(duì)腳）繩狀體、腦橋臂、結(jié)合臂連于腦干。小腦可分為蚓部與小腦半球。蚓部形體較小卷曲如環(huán)，占小腦的中間部分；小腦半球?yàn)轵静績(jī)蓚?cè)的膨大部，表面有許多大致平行的溝紋，溝間即為一個(gè)葉片，表面的灰質(zhì)為小腦皮質(zhì)，深面是白質(zhì)稱髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)的核團(tuán)為中央核。 ? 根據(jù)其發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系，可將小腦分為三葉。 ? 1．絨球小結(jié)葉 包括半球上的絨球與蚓部上的小結(jié)，兩者以絨球腳相連。在進(jìn)化上出現(xiàn)的最早，是小腦最古老的部分， 稱古小腦。 動(dòng)物在水中軀體作蛇樣運(yùn)動(dòng)時(shí)小腦只有古小腦部分，它幾乎存在于所有脊椎動(dòng)物。人類也保留這種結(jié)構(gòu)。它接受前庭神經(jīng)和前庭核來(lái)的纖維， 是平衡調(diào)節(jié)的整合中樞， 切除動(dòng)物的絨球小結(jié)葉，動(dòng)物出現(xiàn)平衡的失調(diào)。 ? 2．小腦前葉 包括首裂（小腦上面第一個(gè)較深的裂）以前的部分和后葉的蚓垂、蚓錐體， 稱舊小腦， 當(dāng)動(dòng)物依靠對(duì)稱的鰭或四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，在調(diào)節(jié)肌緊張與肌肉協(xié)調(diào)的功能下出現(xiàn)了舊小腦， 接受脊髓小腦束來(lái)的纖維，傳導(dǎo)深部感覺(jué)沖動(dòng)。 ? 3．小腦后葉 包括首裂以后的部分，除蚓垂和蚓錐體外是新發(fā)生的結(jié)構(gòu)， 稱新小腦， 當(dāng)動(dòng)物用肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)方式趨于